甲氨蝶呤治疗20例切口妊娠的临床治疗观察

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0085－01

【摘要】目的观察甲氨蝶呤在治疗剖宫产后切口妊娠中的作用，为临床医师早期诊断、早期处理本病提供依据。 方法回顾性分析甲氨蝶呤在治疗20例剖宫产后切口妊娠过程中局部用药和全身用药的作用。结果20例均用甲氨蝶呤杀胚治疗，12例局部用药，8例全身用药，均治愈。 结论 甲氨蝶呤能快速抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏胚胎组织的活性，杀胚后清宫副作用小，能避免因盲目清宫引起的大出血和子宫全切。

【关键词】甲氨蝶呤 切口妊娠 滋养细胞治疗

剖宫产术后子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口疤痕的微小缝隙上，是少见的妊娠类型。随着剖宫产率的不断增加，CSP的发生率呈上升趋势，CSP的早期临床表现无特异性，常导致误诊、误治，清宫时发生大出血，危及患者的生命或丧失生育功能，近年来内科保守治疗引起了妇产科医师的重视。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏胚胎组织的活性，可在治疗切口妊娠中易于清宫或有效减少清宫术中出血量。现将2009年我院妇科20例切口妊娠患者临床治疗情况分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2009年1―12月妇科住院患者中CSP病例共20例，年龄22~38岁，中位年龄28.6岁.20例中有三例为两次剖宫产史,停经天数为39~61d，平均48.6d。CSP距剖宫产时间最短为78d,最长为8年。

1.2用药方法及监测20例病例中12例采用局部用药，即在宫腔镜插管下于孕囊处一次性输注MTX75mg,复查绒毛膜促性腺激素β-HCG及B超，视HCG下降情况，可于一星期后追加75mg,可追加两次，总量不超过200mg.8例采用全身用药，即患者首次肌注1 mg/kg，后每次肌注20mg,qd*5d。上述两种方法均定期复查β-HCG及B超，在检查到子宫局部无血流或血流明显减少至血β-HCG定量

1.3疗效标准：治愈观察10d,腹痛、阴道出血症状消失，血β-HCG

治疗失败3d后血β-HCG下降不明显反升高，腹痛剧，盆腔包块B超检查无缩小，伴有内出血多，行开腹手术。

2结果

12例采用局部用药患者和8例采用全身用药患者均治愈，无明显差异。

3讨论

甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，对二氢叶酸还原酶具有高度亲和力，与其结合后阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，后者在嘌呤、嘧啶核苷酸生物合成过程中起一碳基团的转移作用，从而使脱氧尿苷酸不能转变为脱氧嘧啶核苷酸，阻止DNA合成，而嘌呤核苷酸、RNA及某些蛋白质的合成也因此受阻，作用于切口妊娠患者，能使滋养细胞的生长与繁殖受阻，使绒毛组织坏死、脱落、吸收，胚胎发育停止而死亡。

CSP容易与一般妊娠和宫颈妊娠混淆，早期诊断至关重要。本病的诊断主要依靠超声影像学检查，CSP的B型超声诊断标准为：孕囊主要位于膀胱与子宫前壁之间；宫腔内无胚胎声像；矢状面上子宫前壁不连续。而宫颈妊娠有如下特点：（1）停经有一段时间后出现阴道出血，但无急性腹痛；（2）宫颈软，不成比例增大，呈桶状，可以大于或等于子宫体大小；（3）胚胎完全着床种植于宫颈管内；（4）宫颈内口闭，外口可部分扩张。如果CSP未及时作出正确的诊断和治疗，胚胎周围血运丰富，容易出现活动性出血，盲目清宫易引起大出血，子宫穿孔、破裂、必要时甚至行子宫全切。

本组使用甲氨蝶呤注射后使异位妊娠流产，局部用药和全身用药的治愈成功率及治疗恢复无明显差异。B型超声监护下孕囊内注射治疗时血β-HCG下降最快，不良反应最小，但对医务人员技术要求较高，风险大。两种方法患者除轻微恶心、呕吐外，无其他不适，无毒性反应发生，因此均未用四氢叶酸钙治疗。因此MTX保守治疗CSP是一种安全、简便、疗效肯定的治疗方法，临床值得推广。

参考文献

[1］ 风有吉，沈铿，妇产科学[M］北京：人民卫生出版社，2006.72.

[2］ Yial Y，Petignat P.Pregnancy in acesaream scar.Ultrasound Ohset Gynecol，2000，16（4）:592-593.

作者单位：226101 海门市中医院妇产科