院前急救护理不良事件原因分析及对策

摘要：目的 针对院前急救过程中护理不良事件发生的原因，探讨防范措施及对策。方法 分析2012年急诊科在院前急救中发生的28例护理不良事件，查找不良事件的发生原因及相关因素，采取针对性防范措施。结果 采取针对性地防范措施，2013年院前急救护理不良事件发生12起，减少了0.7%。结论 加强安全风险管理；重视工作流程的改进等是减少院前护理不良事件发生的根本途径。

关键词：院前急救；不良事件；分析；对策

护理不良事件指患者在接受诊疗过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者的痛苦，负担，并可能引发护理纠纷的事件。由于院前急救时患者情况紧急，病情复杂多样，时间紧迫，随机性大，患者和家属对救护的期望值较高，加上现场救护条件和车载设备相对有限，常常在家属和围观者的众目之下开展救治工作，因此很容易发生护理不良事件。急诊科2012年内发生的28例护理不良事件进行分析，针对发生的原因及特点，制定相应防范措施和对策，使2013年院前急救护理不良事件发生明显减少，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急诊科2012年院前急救出诊总数2300例（其中男1250例，女1050例），年龄6～78岁，共发生护理不良事件28例，占出诊总数1.2%。

1.2 方法 整理28例院前急救中护理不良事件的资料，主要从护理不良事件发生的过程；护理不良事件的类型等方面分析，详见以下各表。

1.3 院前急救护理不良事件 发生的时间显示，凌晨12：00～早上8：00发生了8例，占29%；21：00～凌晨12：00发生了6例，占21%；其次是下午6：00～9：00发生了8例，占18%；中午12：00～下午3：00发生了4例，占14%，其它时间发生率占18%。

1.4 根据发生护理人员的职称和在急诊科工作时间 有12例发生在工作3～5年的护理人员，占43%；9例发生在急诊科工作5～10年的护理人员中，占32%；其他7例发生在工作10年以上的护理人员中，只占25%

2 结果

2013年院前急救出诊总数2450例，其中男1300例，女1150例，护理不良事件发生共12起，发生率降低了0.7%，对两年出诊总人数随机进行问卷调查，患者满意度提高了6%。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 执行急救任务前的准备工作 出诊使用过的药物和用品，没有及时补充，出诊车的物品和药物没处于备用状态。不同的病情，没准备特殊的药物（如中毒患者需另带中毒药箱）和用物。

3.1.2 表2显示护理不良事件发生排在前3位是给药事件、医嘱执行力、病情观察 乔艳等研究显示[1]，在发生护理不良事件中护患沟通不良，给药事件包括不能及时开通静脉输液，不能及时输注抢救药物，在转运过程没能及时准确观察病情。

3.1.3 护理人员自身的原因为护理不良事件发生的主要因素 护理人员急救技术不熟练，应急能力欠佳，操作缓慢耽误救治的时间。转运患者途中，搬运方式不准确，没固定好患者和各种管道，转运途中没能准确观察病情并及时做抢救处理，回到医院与接诊的护士没有详细交接班。

3.1.4 凌晨是人的生物钟最易发困的时间 护理人员正处睡梦中，被叫醒去出诊，头脑还不是很清晰，思维不灵敏，疲惫感加重，出诊现场环境也是一片漆黑，是最容易发生不良事件的时间段。

3.1.5 有研究显示[2]，护理不良事件主要发生在护龄在5年以内初级职称的护士群体，提示年轻的一线护士是发生护理不良事件的高危人群。其中工作经验不足，应急能力差，预见性思维不成熟等是低年资的护士发生护理不良事件的主要原因。

3.2 对策

3.2.1 加强安全风险管理 院前急救面对的是病情复杂多变，危重，年龄不一，文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍有疏忽，即可能铸成大错[3]。采用药品、物品和仪器专人负责制和五常法的管理方法。针对不同的病情，准备特殊的药物（如中毒患者要另带中毒药箱）。转运患者途中，搬运方式要准确，固定各种管道，回到医院与接诊的护士严格交接班。

3.2.2 健全管理制度 完善和规范急救工作流程系统论[4]，认为差错并非由于个人的完全疏忽和无能所致，是系统内潜在缺陷造就了一个使人产生差错的环。对不完善的工作制度和不科学的流程要及时进行补充和修改，制定更缜密规范的院前抢救工作流程和应急预案。

3.2.3 强化年轻护士的学习和培训 设置承担出诊任务护理人员的准入制，必须是取得执业资格证书和在急诊科工作3年以上；持有院前急救技能相关证书。培训内容包括除颤仪，呼吸机各种急救仪器的使用和仪器故障的排除；培养对病情观察的洞察力，判断力和预见性思维及培养良好的心理素质。

3.2.4 规范物品抢救仪器管理 保持急救设备性能良好，设立专人专车负责制，每辆急救车有专人负责对车厢，设备，物品进行定期检查、保养、维护，使其始终处于最佳状态，以方便随时出诊。急救药品设专人管理，做好"五定"管理[5]。。

3.2.5 人性化合理安排人力资源 院前急救护理工作随机性强，任务重和环境差等特点，按照出诊护士的业务熟练程度来合理配置护理人力资源，同时对排班模式进行大胆改革，弹性排班，使护士超负荷的工作现状得到改善[6]，排班做到新老搭配，细心和粗心护士搭配等，互相取长补短。

3.2.6加强法律和自我保护意识 详细记录护理病历，特别是时间的准确，包括出诊时间，到达现场时间，诊治时间等。有特殊的情况一定要家属或周边的人员签字，如病情危重告知书，转运途中风险告知书，家属要求放弃抢救或者要求转送别的医院等。

4 小结

及时分析护理中不良事件的发生原因，制定相应防范措施及对策，才能够有效保证患者的安全，有效防范护理不良事件的发生。随着社会不断进步，人们的维权和法律意识不断增强，护理人员在急救现场稍有疏忽，即可导致护理纠纷的发生，因此护士需要不断学习，从预防着手，扩大知识面，练出过硬的急救本领，从而最大限度减少院前急救护理不良事件的发生。

参考文献：

[1]乔艳，纪成莲.根本原因分析法在护理不良事件的应用[J].护理管理杂志，2010，10（10）：747-748.

[2]杨莘，王祥，邵文利，等.335例护理不良事件分析与对策[J].中华护理杂志，2010，4（2）：130-132.

[3]周丽萍，院前急救护理安全隐患与管理对策[J].现代医药卫生，2007，23（18）：2820.

[4]任计划，胡茂素，郭琼.护理差错归因分析及对策[J].护理杂志，2005，22（1）：71-72

[5]张扬.院前急救护理风险因素分析与对策探讨[J].中国医药指南，2013，6（11）：351.

[6]鲁玲玲，杨丽娟.院前急救护理风险因素分析与防范对策[J].中国实用医药2013，2（8）：275.编辑/王敏