抗菌药物规范化管理对预防用药的影响

【摘要】目的:研究总结抗菌药物规范化管理对Ⅰ、Ⅱ类切口术后患者预防性药物使用情况的影响。方法:选取Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者各120例。比较规范化管理前后，Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者抗菌药物预防性应用情况。结果:抗菌药物规范化管理后，Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者的抗菌药物应用时间均比管理前显著缩短(P＜0．05)。结论:抗菌药物规范化管理可明显降低Ⅰ类切口术后患者预防性用药的使用率，并缩短I、Ⅱ类切口术后患者的用药时间。

【关键词】抗菌药物;规范化管理;切口;预防应用

抗菌药物是二十世纪重要发现，有效降低人类感染性疾病死亡率，有效控制并杀灭细菌挽救患者生命［1］。但是随着抗菌药物种类增多，抗菌药物的不合理使用成为日益突出的用药问题。不合理使用抗菌药物会增加患者药物不良反应、提高细菌耐药性和二次感染几率。据临床药学不完全统计，我国抗菌药物使用率在75%以上，超出世界卫生组织建议的抗菌药物使用率30%［2］。本文研究抗菌药物规范化管理措施对Ⅰ、Ⅱ类切口患者抗菌药物预防应用情况的影响，现将结果总结如下。

1资料和方法

1．1一般资料选择2012年01月－2016年01月沈阳市于洪区人民医院普外科为研究科室，分别随机抽取2012年01月－2014年01月和2014年02月－2016年01月Ⅰ类、Ⅱ类手术切口患者各120例为研究对象。所有患者均对本次研究目的、方法知情，自愿参与研究并签署知情同意书，研究过程中可随时退出。所有研究对象的一般资料不具有临床差异，具有统计学意义(P＞0．05)，可进行比较。1．2方法2012年01月－2014年01月普外科Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者抗菌药物预防应用按照院内原有抗菌药物使用原则进行应用。2014年01月起药剂科和医务科对普外科Ⅰ、Ⅱ类切口患者抗菌药物预防应用情况进行统计和总结，制定抗菌药物应用于Ⅰ、Ⅱ类切口患者的条件和使用时间，并执行新的抗菌药物使用条例。管理措施有临床使用抗菌药物与药剂专业人员沟通，对临床医师进行抗菌药物使用方法、剂量、疗程进行培训，如果发现用药剂量、疗程超出所需用药，有发生滥用抗生素可能事件时，追究相关临床医师责任，绝对杜绝临床医师接受抗菌药物厂家反馈利润等灰色利益。经院方和患者同意后，调取所有研究对象完整临床资料，主要列表分析手术切口患者预防性应用抗菌药物情况。1．3观察指标［3］Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者术前抗菌药物预防性应用情况以及应用时间。1．4统计学处理所有研究数据使用SPSS22．0统计学专业分析软件进行录入、处理以及计算，计量资料用均数±标准差(x珋±s)记录，进行t检验;计数资料用百分比(%)记录，进行卡方检验。统计学软件计算结果中，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1Ⅰ、Ⅱ类手术切口术前患者抗菌药物预防性使用情况抗菌药物规范化管理前，Ⅰ类切口患者抗菌药物使用率85．83%，Ⅱ类切口患者抗菌药物使用率100%;抗菌药物规范化管理后，Ⅰ类切口患者抗菌药物使用率62．50%，Ⅱ类切口患者抗菌药物使用率100%。抗菌药物规范化管理后，Ⅰ类切口患者抗菌药物使用率显著下降，数据差异具有统计学意义(x2=7．831，P＜0．05)，见表1。2．2Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者抗菌药物应用时间统计抗菌药物规范化管理后，Ⅰ类手术切口患者抗菌药物应用时间(2．1±1．0)d少于规范化管理前抗菌药物应用时间(6．3±1．8)d;Ⅱ类手术切口患者抗菌药物应用时间(2．3±1．6)d也明显低于规范化管理前抗菌药物应用时间(5．8±2．1)d。二者数据差异显著，具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

3讨论

我国对Ⅰ类手术切口患者术前应用抗菌药物的规定是《2012抗菌药物专项整治活动》由卫生部，要求Ⅰ手术切口患者抗菌药物使用率不高于30%［4］。本文统计结果显示，抗菌药物规范化管理前，Ⅰ类切口患者抗菌药物使用率85．83%，抗菌药物规范化管理后，Ⅰ类切口患者抗菌药物使用率62．50%，抗菌药物规范化管理后Ⅰ类切口患者抗菌药物使用率显著下降，有统计学意义(P＜0．05)。Ⅰ类切口包括疝修补术切口、甲状腺手术切口等。传统抗菌药物使用规律认为，疝修补术需要将外物植入体内，应用抗菌药物可避免术后感染、促进切口愈合，所以抗菌药物使用率非常高［5－7］。术前应用抗菌药物具有预防性抗感染作用，需要结合临床手术严格无菌术，共同降低术后感染发生。Ⅱ类手术切口是指消化系统、泌尿系统、咽部、口腔、生殖系统等手术切口，由于处于污染区和清洁区之间，切口感染几率高，所以临床术后使用抗菌药物比例高。本次研究后没有降低Ⅱ类手术切口患者术后抗菌药物使用率(P＞0．05)。抗菌药物使用规范中根据手术时间不同规定抗菌药物使用时间，比如:2h内的清洁手术，患者在术前服用抗菌药物，如清洁手术时间超过2h，患者术后服用抗菌药物为24～48h，如果为污染手术，患者需延长抗菌药物使用时间［8，9］。Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者抗菌药物使用时间需控制在48h以内。本文统计结果，抗菌药物规范化管理后Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者抗菌药物应用时间均比管理前显著缩短，有统计学意义(P＜0．05)。通过临床药剂师与医师沟通、审核术后抗菌药物使用情况，降低药物使用率和疗程，但是不会减弱药效、对患者术后康复没有影响。适量使用抗菌药物有效抑菌和杀菌，有效控制感染，滥用抗生素是指大剂量和(或)延长使用抗菌药物疗程，反而不利于自身免疫能力恢复，降低自身抵抗力和免疫力，不利于患者预后。综上所述，规范化管理Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者抗菌药物应用，可有效降低其抗菌药物使用率和缩短使用时间。

作者：张雪艳 单位：辽宁省沈阳市于洪区人民医院