鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的护理

摘 要 目的：探讨鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的护理。方法：对2005年8月～2006年7月40例难治性鼻出血患者行射频治疗的术前、术后护理内容进行分析。结果：一次性治愈率达97.5%，无1例并发症发生。结论：精心的护理对提高鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的治愈率和预防并发症的发生具有重要意义。

关键词 鼻出血 内镜 射频 护理

资料与方法

本科住院患者40例，男27例，女13例，年龄23～70岁；入院前均有反复发作的鼻出血史，行鼻腔填塞效果不佳；排除血液病及凝血机制障碍、高血压病史。

治疗方法：患者取半卧位,首先用1%丁卡因加少许麻黄素的棉片做鼻腔黏膜表面麻醉和收敛。使用0度鼻内镜、射频治疗仪及探针、吸引器等。先抽吸鼻内积血或渗血，将鼻内镜伸入鼻腔内寻找到出血点后，将射频治疗仪功率调到3或4档,治疗时间定为4秒,手动控制,再将输出功率阴极贴上生理盐水纱块, 让患者用手将其平压于同侧面颊或颈上。以射频探头接触出血点，产生白斑，尽量避免伤及邻近正常组织。同时对患者应用止血药物、全身支持疗法及抗生素。

结 果

40例有出血病灶的患者中39例1次治愈，1例2次治愈，所有患者无1例并发症发生。

护 理

心理护理: 鼻出血患者常情绪紧张和感到恐惧,应予以安慰,使之镇静,在患者面前,护理人员应镇静自若,紧张而有序地工作；对患者不良反应及问题,应认真有效处理,使患者心里踏实,有安全感；对患者的一些过激行为予以谅解,增强患者治病的信心及对医护人员的信任感,更好地配合治疗。

术前护理:向患者耐心解释手术治疗的重要性及内镜下射频治疗的优点,告知在表面麻醉下治疗并无太大痛苦,消除因反复鼻腔堵塞而出现的惧怕手术的恐惧心理，使其配合做好术前准备工作。

术中护理：①密切观察生命体征的变化，出现严重不适时，应立即停止操作，积极处理；对高血压及失血性休克患者，应给予对症治疗，并严密观察血压及病情的变化。②使用吸引器过程中负压不要过大，操作要轻柔，尽量避免伤及鼻黏膜，密切观察失血量。

术后护理：①取半卧位：术后半卧位有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，当天尽量卧床休息，避免过多活动引起出血。②尽量保持鼻腔通畅，注意保暖，避免打喷嚏，切忌用手挖鼻。③饮食护理：进食营养丰富易消化的温热半流质食物，忌辛辣刺激性强及过硬的食物，保持大便通畅，防止因便秘而再次引起鼻出血。

讨 论

鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。鼻内镜具有广角、直视、清晰、损伤小等优点，目前已在鼻出血的诊断治疗中广泛应用。寻找到出血部位后，可在直视下行射频治疗准确止血，避免了盲目堵塞带来的鼻腔黏膜损伤，二者配合使用提高了诊断治愈率，使止血准确、有效。避免了因鼻腔填塞引起的头痛、呼吸睡眠障碍等并发症的发生。