酚妥拉明辅助治疗婴幼儿支原体肺炎疗效观察

[摘要] 目的:观察酚妥拉明辅助治疗婴幼儿支原体肺炎的疗效。方法:将85例支原体肺炎患儿设为治疗组,另设30例同病种患儿为对照组。治疗组在常规抗感染、氧疗、保持呼吸道通畅、维持水电平衡、雾化吸入等治疗的同时,辅助应用酚妥拉明治疗。对照组则在常规治疗的同时,单纯用洋地黄治疗。两组治疗72 h后评定整体治疗效果。结果:两组患儿整体治疗效果具有非常显著性差异(χ2=4.593,P

[关键词] 婴幼儿;支原体肺炎;酚妥拉明

[中图分类号] R563.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-095-02

支原体肺炎是儿科较常见的呼吸系统疾病之一。严重者可合并心衰等并发症,危及患儿的生命。对此,我院儿科在应用抗生素的基础上采用酚妥拉明辅助治疗,疗效满意,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组治疗对象85例,均为我院儿科2007年1月～2008年12月收住的小儿支原体肺炎患者。所有病例均符合小儿支原体肺炎的临床及实验室诊断标准。其中,56例患儿起病急,起病至就诊时间均为5.5 d,以咳嗽、喘息为主,并很快于发病后2～3 d出现呼吸困难和发热,热型不规则,发热时间为3～12 d。29例患儿起病缓慢,起病至就诊时间为2周～1个月,以呕吐、腹泻、食欲差为前驱症状,逐渐出现咳嗽,病程中12例并发肺不张,5例出现心肌受损及循环充血表现。心率增快(除外发热所致),平均心率160/min,心音低钝,肝脏增大,于肋下2.5～3.5 cm扪及。质软边钝,心电图显示窦性心动过速,心肌酶谱AST、CK-MB、LDH-1轻度升高,5例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡、抽搐等神经系统症状;上述症状随热退、咳嗽减轻而消失。上述所有病例均设为治疗组,另设30例小儿支原体肺炎患者为对照组。治疗组85例,男52例,女33例;其中,1～6个月22例,7～12个月28例,1～3岁31例,4～5岁4例。对照组30例,男16例,女14例;其中,1～6个月12例,7～12个月9例,1～3岁6例,4～5岁3例。两组患儿入院后的主要临床表现为高热、频咳、喘促、呼吸困难、发绀、肺部闻及密集的中小水泡音及哮鸣音,合并心力衰竭或呼吸衰竭者102例(88.70%),合并多脏器功能衰竭者11例(9.57%)。

1.2 胸部X线表现

间质浸润型42例,表现为双肺纹理增多紊乱模糊并伴有肺门结构模糊增大;31例表现为小叶肺泡渗出型,表现为斑片状、云雾状阴影类似支气管肺炎;12例肺不张,为左肺不张合并感染,右侧代偿性肺气肿。

1.3 实验室检查

①酶联免疫吸附试验检测MP-IgM,阳性。②白细胞计数10例>10.0×109/L,10例在正常范围。

1.4 治疗方法

治疗组在常规抗感染、氧疗、保持呼吸道通畅、维持水电平衡、雾化吸入等治疗的同时,辅助应用酚妥拉明治疗。具体方法:酚妥拉明每公斤重0.5～1.0 mg/次,加入10%萄葡糖30～50 ml,滴速为每公斤体重1～4滴/min,每隔1～6 h 1次,重者15 min重复使用1次。以后根据疗效、患儿耐受程度适当调整剂量及给药间隔时间,一般平均用10次左右心功能明显改善,症状缓解。对照组常规治疗同治疗组,单纯用洋地黄治疗。毒毛旋花子苷K每千克体重0.007～0.1 mg/次,每隔6～8 h静滴1次,疗程3～5 d。两组患儿均用药治疗72 h后评定疗效。

1.5 疗效判定标准

显效:连续用药24 h内,呼吸平稳R≤40次/min,心率

1.6 统计学方法

两组治疗效果比较采用χ2检验。

2 结果

两组患儿整体治疗效果具有非常显著性差异(χ2=4.593,P

表1 两组患儿整体治疗效果[n(%)]

3 讨论

婴幼儿支原体肺炎不同于一般的支原体肺炎,临床特点表现为起病急、病程较长、症状体征明显,容易发生重症支原体肺炎,即除呼吸系统受累外其他系统也受累,且全身中毒症状明显。本组患儿起病急,咳嗽重,病情进展快,较早出现发热及感染中毒症状,喘息、缺氧及呼吸困难明显。这是由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织,软骨柔弱,呼气时易受压而且管腔狭小,分泌物易堵塞造成气体滞留,引起喘息和呼吸困难。此外,支原体感染除可引起黏膜损伤外,激活的B淋巴细胞还可以刺激机体产生特异性MP-IgE,增加了气道炎性介质的释放和趋化性[1]。因此,支原体肺炎患儿常出现气道高反应性症状,如咳嗽、喘息,而且持续时间长。年龄越小,越容易发生喘憋及呼吸困难。5例患儿出现心肌受累、心电图改变及肝大等循环充血症状、神经系统症状等,其发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体,感染肺炎支原体可出现多种血清学反应有关。此外,缺氧也可使重要脏器功能受损。本组患儿12例并发肺不张,其原因可能是婴幼儿呼吸道狭小,当发生支原体感染时,气道炎症易使支气管黏膜肿胀,分泌物阻塞气道,小气管极易闭合。

酚妥拉明又名苄胺唑啉,系一种短效的肾上腺素受体阻滞剂,可使动脉阻抗,血管扩张,药效迅速,持续时间短,静滴15 min后作用消失。其能解除血管痉挛及血液淤滞,增加组织血流量及回心血量,增强心肌收缩力及增加心输出血量[2];可兴奋β受体,直接舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛,改善肺通气功能;扩张容量血管,改善肺微循环;增加脏器血流灌注,改善肺换气功能。

当小儿患支原体肺炎合并心衰时,可使左右心室舒张期容量增加,心肌收缩力减弱,心室收缩频率改变,致血液动力学紊乱,影响心脏正常排血功能。本资料表明,血管活性药物的应用改变了传统支原体肺炎合并心衰的治疗。常规强心、利尿治疗,忽视了心脏前后负荷对心脏泵功能的影响,而出现洋地黄中毒或治疗无效,强心利尿剂应用过多易产生水电解质及酸碱平衡紊乱等弊端。因此,支原体肺炎患儿病情重合并心衰时,除常规足量足疗程应用抗生素治疗的同时,及时应用酚妥拉明辅助治疗可缓解临床症状,取得良好的预后。另外,酚妥拉明副作用少,安全可靠,适合临床广泛应用。

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(收稿日期:2009-02-04)