酚妥拉明、多巴胺治疗肝硬化腹水的临床观察

[摘要]目的：观察多巴胺、酚妥拉明静脉滴注联合利尿剂治疗肝硬化腹水的疗效。方法:选择肝硬化并发腹水者127例，治疗组64例，用多巴胺、酚妥拉明静脉滴注，口服速尿片、安体舒通；对照组63例，口服速尿片、安体舒通，两组均常规保肝治疗。结果：治疗组与对照组相比较，腹水完全消退平均时间有显著性差异（P＜0.05）；有效率也有显著性差异（P＜0.05）。结论：多巴胺、酚妥拉明静脉滴注联合利尿剂治疗肝硬化腹水的疗效优于常规利尿剂的治疗方法，值得临床应用。

[关键词]多巴胺；酚妥拉明；腹水

[中图分类号]R575 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-052-01

肝硬化并发腹水是肝硬化中、晚期的固有表现，利尿剂治疗仍是主要手段，目前常用的药物是螺内酯和呋噻米。2005年5月，我科应用多巴胺、酚妥拉明静脉滴注联合利尿剂治疗肝硬化腹水，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本科于2005年5月~2006年8月收治了肝硬化患者127例，男性106例，女性21例，年龄26～67岁，平均46.5岁，病程2～18年，平均10.8年。所有病例符合肝硬化诊断标准[1]，腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）。

1.2 治疗方法

两组均用维生素C、门冬氨酸钾镁、能量合剂作常规护肝治疗，低蛋白血症者酌情补充人体清蛋白。对照组在常规保肝治疗的基础上采用口服速尿片60 mg/d、安体舒通120 mg/d。治疗组在此基础上加用10％葡萄糖50 ml＋多巴胺20 mg＋酚妥拉明20 mg(30滴/min)，以微泵方式静脉滴注，连续观察8周。

1.3观察指标和疗效判断

两组治疗过程中每周检查尿常规、肝功能、肾功能、电解质、B超。疗效判断：①显效：4周内腹水完全消退；②有效：腹水明显消退，B超检查显示腹水减少≥80％；③无效：4周内腹水与用药前相比无明显变化或增加。

1.4 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

经统计学处理，治疗组与对照组相比较，腹水完全消退平均时间有显著性差异（P＜0.05）；有效率也有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 肝功能恢复及其他情况

治疗结束后，有效病例的症状、体征均明显改善，两组肝功能ALT、TSB（总胆红素）复常率相似，电解质、肾功能、血常规、尿常规恢复正常。

2.3 不良反应

治疗组、对照组均未发现有明显不良反应。

3 讨论

肝硬化腹水是肝病发展到晚期的一个重要标志，也是肝硬化失代偿的表现，病因有门脉高压症、低蛋白血症、血浆抗利尿激素和醛固酮升高、肝淋巴液漏出等。当大量腹水时，压迫心、肺及肾血管而影响心、肺功能，影响肾灌注，甚至发生低血压、肝肾综合征。临床治疗以利尿为主。腹水最大吸收量仅为930 ml／24 h，单纯利尿效果有时并不满意，尤其是血容量相对不足的患者可诱发低血压、氮质血症、电解质紊乱、肝肾综合征等情况[2]。

酚妥拉明能降低肾脏交感神经兴奋性，解除肾素-血管紧张素-醛固酮系统所致的肾小管血管阻力的升高，从而增加肾血流量和肾小球的滤过率；降低肝窦和肝静脉末梢分支阻力，有效降低门脉压、改善肝脏微循环。

多巴胺有兴奋α和β受体的双重作用，可明显扩张肾小球动脉，增加肾血管灌注。两者合用后后者兴奋α受体的作用可被前者阻断，而前者扩张外周血管导致血压下降的作用可被后者纠正，更有利于利尿，消退腹水。我科在采用常规利尿剂使用的基础上，联合多巴胺、酚妥拉明静脉注射，减少了单纯使用利尿剂常出现的副作用，减轻了患者的症状，缩短了平均住院时间，节省了住院费用。

[参考文献]

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［Ｊ］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：326-327．

[2]周永兴，陈勇.现代肝硬化诊断治疗学［Ｍ］.北京：人民军医出版社，2000.218-227．

（收稿日期：2007-02-15）