腹腔镜手术治疗128例急性结石性胆囊炎的临床疗效分析

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将我院128例急性胆囊炎患者按照不同的治疗方法将其分为两组一组为观察组采用腹腔镜治疗另一组为对照组采用传统的开腹手术治疗。比较两组的治疗效果和患者满意度。结果观察组患者出血量、手术时间及住院时间均低于对照组的患者，t检验结果表明，两组在三个指标间的差异具有统计学意义（p

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；手术治疗；疗效

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。是一种较为常见的胆囊疾病之一。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。该病发病急，如不及时治疗，容易引起腹膜炎等严重并发症，甚至会导致患者死亡。手术治疗是该病的首选治疗方法。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦少、恢复快，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]，为进一步验证腹腔镜治疗对急性胆囊炎患者的疗效，现将我院实施急性胆囊炎手术治疗的患者资料分析报告如下。

1资料

1.1一般资料我院自2011年5月――2012年10月共收治了128例急性结石性胆囊炎患者，其中男性59例，女性70例，年龄约在35岁-75岁，平均年龄为51.7±5.8岁。其中急性单纯性胆囊炎88例，急性化脓性胆囊炎22例，急性坏疽性胆囊炎11例。将其分为两组一组为观察组64例，采用腹腔镜手术进行治疗，另一组为对照组采用传统的开腹手术进行治疗。两组患者的性别、年龄和疾病严重程度等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

2方法

2.1腹腔镜手术方法在全麻或硬麻进行，采用3孔或4孔穿刺法刺置入手术器械。先分离胆囊周围粘连部分，充分显露胆囊和胆囊三角，从壶腹部向胆囊管分离，靠近胆总管处时少分离，防止胆总管损伤。在夹闭、离断胆囊管前，用分离钳由内向外轻轻夹持胆囊管，以判定胆囊管腔内有无结石。如胆囊积液肿大，使胆囊三角显露困难，先行胆囊减压。术中尽可能将结石推入胆囊，或将胆囊壶腹切开取石。如果无法分离出胆囊管，则可以行胆囊逆行切除或胆囊部分切除术，胆囊床黏膜者可以采用电凝烧灼处理。在分离和逆切胆囊过程中，始终坚持紧贴胆囊壁的原则。对于胆囊炎症严重、腹腔渗液较多、术中分破胆囊、胆囊内脓性胆液流入腹腔或胆囊管、胆囊动脉处理欠佳者等，常规放置引流管，术后3-4天拔除引流管。

2.2传统开腹手术方法采用传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，如腹腔污染较重，在肝下放置引流管[2]。

2.3疗效评价分别对两组的治疗效果进行观察、比较，其中包括术中、术后状况，术后并发症及患者满意度三个方面。其中术中状况的比较主要包括出血量、手术时间、疼痛程度及住院时间等。患者满意度采用自行设计的量表进行调查，并按照不同的患者满意程度分为非常满意、满意、可与不满意4个等级。

2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料应用卡方检验检验。P

3结果

4讨论

急性结石性胆囊炎起病较急，临床上主要表现为右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性结石性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：①临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，结石变大，且张力较大有穿孔可能者。②腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。③化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。④一般急性结石性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。⑤老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石，对症状较重者应及早手术。

近年来，腹腔镜在急性胆囊炎中的应用越来越多，其成功率也越来越高。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。然而，应用腹腔镜治疗急性胆囊炎仍然存在争议，目前对其手术时机和适应征尚无统一的标准。有关研究表明：起病后72h内均可进行腹腔镜治疗。因为急性胆囊炎72h内胆囊及其周围组织充血、水肿明显，解剖、分离较容易，胆囊管、肝总管、胆总管三者关系较易辨认[3]。超过72h后周围组织粘连较重，Calot三角分离困难而无法显露胆囊管，则手术难度增大。因此，应用腹腔镜进行手术治疗原则上越早越好，病程越长手术难度越大。研究表明，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：①腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。②腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。③术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。④腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。⑤一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。⑥戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。⑦腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。研究结果表明，观察组的患者出血量、手术时间及住院时间均低于对照组的患者，并且在术后并发症方面，腹腔镜治疗发生胆心反射及肠粘连的可能性更小。观察组的总体满意率为85.94%%，远高于对照组的71.8%%（p

综上所述，腹腔镜是一种治疗急性胆囊炎的安全、有效的手术方式，并且具有创伤小、患者痛苦少，住院时间短、术后恢复快等优点，值得在临床上推广应用。参考文献

[1]黄志强.现代腹腔镜外科学.北京：人民军医出版社，1994：89-90.

[2]胡国治，陈作兵.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术量化手术指征探讨[J].腹腔镜外科杂志，2003，8（1）：11-l3.

[3]林奋强.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].求恩至医学院学报，2009，7（3）：138-139.

[4]黄志耿，傅若珊，许炎荣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：533-535.