急性脑梗死的护理体会代雨

摘要：目的 探讨急性脑梗死患者的护理对策及效果。方法 对200例急性脑梗死患者的临床资料，护理方法进行总结分析。结果 200例患者存活150例，其中恢复生活自理能力、回归社会45例。结论 对急性脑梗死患者实施各项有效的护理干预，可促进患者早日康复，提高患者生存质量。

关键词：脑梗死；护理

急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化的一种疾病。其发病急，耗时长，恢复慢，给患者及家属造成严重的负担。我们通过对2012年6月～2014年6月200例急性脑梗死患者采取有效的治疗和精心护理，取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组200例患者中男110例，女90 例；年龄34岁～78岁，平均为（60.4±9.2）岁。表现为：语言功能障碍25例；意识障碍30例。所有患者均由脑CT或MRI扫描证实。

1.2方法 所有患者均行保守治疗：①调整血压、血糖；②保持呼吸通畅；③降低颅内压和脑水肿；④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素；⑤抗凝、溶栓、降纤治疗；⑥用抗血小板药物、脑保护剂；⑦加强营养；⑧康复治疗。

2结果

200例患者存活150例，其中恢复生活自理能力、回归社会45例。

3讨论

急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生，数秒或数分钟内症状即可发展到高峰。多数患者在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病，被发现后不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等[1]。患者发生偏瘫及语言功能障碍后会出现急躁、恐惧、悲观情绪、思想上消极、不思饮食、失眠、便秘等表现。此时护士应主动关心患者，耐心解答患者及家属的提问，给予心理疏导消除其不良情绪，并重点解释急性脑梗死起病1 w内是疾病关键期，多数典型病例在1 d或2 d 脑水肿达到高峰[2]，病情可能好转，可能恶化，还可能继续发生梗死，让患者及家属对脑梗死疾病有所了解，使患者能积极主动的配合治疗。护士还应了解各类药物的作用及副作用，按医嘱正确用药。例如：使用地塞米松等糖皮质激素时应警惕继发感染和消化道出血。使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量监测出凝血时间、凝血酶原时间，久服阿司匹林作抗凝治疗时可引起不同程度的胃肠道反应或溃疡病，观察有无皮肤及消化道出血倾向。当患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血；同时要观察有无栓子脱落引起的小栓塞。急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意他们的安全，防止患者坠床、跌倒或拔除各种管道，翻身和下床时要有人协助和扶持。对躁动不安者留专人陪护，床旁加设护栏，使用约束带固定患者双手、双脚等。对生活部分自理的患者，应鼓励其在护士的协助下尽量自行漱口，以提高患者的生活质量；对生活不能自理的，护士应为患者行口腔护理，至少2次/d。保持口腔清洁、湿润，防止口臭、口垢，使患者舒适，预防或减少口腔疾病的发生。还应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，一旦发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。及时告诉医生，同时应进行24 h心电监测。若意识清醒患者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死，必须加强监护，护士经常巡视病房，并做好相应的应急措施。

我们认为对于脑梗死患者并发症的预防及护理方面应注意以下几方面：①预防肺部感染：急性脑梗死多发于老年人，本组有140例患者年龄>60岁。老年患者因其年龄大，体质弱，大多伴有呼吸功能衰退，我们对意识清醒患者，鼓励他们尽量自己把痰液咳出或用雾化吸入、盐酸氨溴索协助患者排痰，定时协助患者翻身和拍背，必要时可使用吸痰器吸痰，保持患者呼吸道通畅；对于呼吸衰竭的患者，应行气管插管或行气管切开术，并及时吸痰及保持气道湿化，气管切口护理2次/d；②预防泌尿系感染：对于尿潴留或尿失禁的患者留置导尿，期间可用0.9%氯化钠250ml+甲硝唑氯化钠250 ml膀胱冲洗。定期用新洁尔灭棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染；③预防便秘：急性脑梗死患者由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，当便秘患者用力排便使颅内压升高，可进一步加重病 情[3]。为预防便秘，应让患者养成良好的生活习惯，饮食不要过于精细，多食富含纤维素及润肠通便的食物，如蔬菜、水果。部分便秘患者可根据医嘱给予口服缓泻药，必要时采用开塞露、肛管排气或清洁灌肠。④预防压疮：为了早期防止压疮发生， 首先，保持床单清洁、干燥，建立床头翻身卡，一般2 h为患者翻身1次，必要时可将间隔时间缩短；对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，可在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫，或气垫压等，从而降低骨隆突处所受的压力；其次，保持患者皮肤干燥，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时擦洗干净，每天用50%的红花酒精按摩骨隆突处，促进血液循环防止压疮发生。由于护理得当，本组200例无1例患者发生压疮。⑤加强肢体功能锻炼：急性脑梗死患者多发生肢体运动功能障碍。护士应首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是：将患者瘫痪肢体放于功能位，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节。待患者能坐稳后要及时进行站立行走锻炼，让患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。⑥加强语言功能锻炼：本组语言功能障碍25例，应尽早进行诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简入繁，反复练习坚持不懈，并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。⑦出院指导：患者出院后，仍需按医生建议规律服药，控制好高血糖、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的基本病变。建立合理饮食结构，宜进食高蛋白、高能量、高维生素、低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，保证患者每日足够的热卡，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴饮暴食，力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。生活起居要规律，保证充足睡眠，注意保暖，免受风寒，保持情绪稳定，不可过喜过悲，不看刺激电视节目[4]。并建议患者出院后定期随访，如有头晕，肢体功能活动不利加重时，及时就诊。

综上所述，急性脑梗死急性期的护理干预关系到患者能否存活，康复期护理干预则影响着患者的后期生活质量[5]。我们认为对急性脑梗死患者实施各项有效的护理干预，对促进患者的早日康复、降低死亡率以及提高生存质量，都能取得满意的效果。

参考文献：

[1]姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：506.

[2]邝贺龄.内科急症治疗学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，1998：337.

[3]韩壮花，李素红.急性脑梗死患者的护理体会[J].全科护理，2010，8（2）：518-519.

[4]姜鸿雁.急性脑梗死的护理体会[J].中国社区医师，2011，13（5）：181-182.

[5]范新娟.急性脑出血患者49例临床护理体会[J].中国实用医药，2009，4（13）：192.