腹腔镜探查在外科急诊中的应用

摘要：目的 腹腔镜手术是微创革命的主力军，应用于多种临床疾病治疗中，本文对腹腔镜探查下手术应用在胆囊切术治疗中的效果进行观察。方法 将76例结石性胆囊炎患者纳为研究对象，随机分为人数相同的两组，对照组和研究组，对照组行传统剖腹探查手术，研究组行探查下胆囊切除手术，对比治疗效果。结果 在疗效改善方面，研究组的有效率（94.7%）显著好于对照组（84.2%）；在控制并发症方面，使用腹腔镜手术的研究组更优。结论 使用腹腔镜胆囊切除术对于结石性胆囊炎的治疗是疗效显著的，这种方法使得患者的手术更为安全，降低了患者术后并发症的发生。

关键词：腹腔镜；开腹手术；胆囊切除

Abstract：Objective Minimally invasive laparoscopic surgery is the main force of the revolution，used in the treatment of a variety of clinical diseases，the paper laparoscopic surgery under application results in the treatment of gallbladder resection was observed.Methods 76 cases of the next study group underwent exploratory surgery to remove the gallbladder，compared to treatment.Results Improvement in the efficacy， the research group have efficiency （94.7%） was significantly better than the control group （84.2%）； complications in the control group used laparoscopic operation， study better. Conclusion The use of laparoscopic cholecystectomy is remarkable curative effect for the treatment of calculous cholecystitis， this method makes operation more safety of patients， reduce the occurrence of complications.

Key words：Laparoscopy； Open operation； Cholecystectomy

在"微创革命"愈演愈烈的当今，腹腔镜探查下手术正在被越来越广泛的使用与临床治疗当中[1]。腹腔镜手术相比于腹式手术，具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点[2]。目前，该治疗技术已经应用于胆囊切除手术中。然而，该种治疗方式的临床效果以及不良反应的研究报道并不是很多。因此，本研究对应用腹腔镜探查下手术治疗结石性胆囊炎的临床效果进行评价，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2014年4月治疗结石性胆囊炎的76例患者作为研究对象。患者年龄分布在25～81岁，平均年龄63.6岁。将76例患者随机分为两个组，即研究组（n=38）和对照组（n=38），两组患者在临床资料的比较方面不存在明显差异。

1.2 方法 对照组麻醉方式为全身麻醉，麻醉后我们找到患者的右上腹部，在有肋骨下方进行入口进行开腹手术，切口控制在6～11cm，剥开腹膜，并将各层腹膜层剥离，将手术视野完全显露之后，选用合适的切除方式将胆囊切除。而研究组患者的麻醉方式为气管插管式全麻，切口的选择主要在脐下的1cm处，在脐上或者脐下缘作进行切口，在切开后我们要注入适量的二氧化碳以制造出人工气腹，胆囊切除的方式选择最为经典的"四孔法"腹腔镜切除术。

1.3研究方法 对选取的76例患者的临床资料和术后并发症进行回顾性分析，并将收集到的数据使用分析软件进行统计学的常规计算。采用百分比计数、x2检验、t检验和P值等。

2 结果

2.1临床疗效比较 见表1。

2.2 并发症比较 见表2。

3讨论

嵌顿结石在不同部位的不同处理方式：对于胆囊壶腹部有嵌顿结石的患者，这里的结石通常情况下较大，并且嵌顿于胆囊壶腹部时，使得胆囊的三角暴露较差并夹持困难，手术过程中若是反复操作极有可能使得胆囊壁发生出血，针对这种情况的体会是通过挤压将结石挤入胆囊体部，如果结石嵌人紧，可于表面横切胆囊前壁，凝血后取出结石。对于胆囊管嵌顿结石的患者，发现胆囊均明显增大、可呈"白胆汁"、张力增高，使用分离钳对胆囊管进行钳夹时候有异物感，在这种情况下首先需要以 Ham-lock 夹闭结石近端的胆囊管，再将横行切开结石处胆囊管，凝血后取出结石。

针对胆囊部分切除手术的几点体会：对于胆囊黏膜存在坏疽并且表现出层次不清情况或者是胆囊的三角关系出呈现"冰冻样"致密粘连的患者，一般常见的治疗方法是对显露较为困难"三管"关系进行强行分离，这样可能致使肝外胆管损伤或者难控制的出血情况，根据经验需要切除部分胆囊的，只有这样才能切除胆囊，又可以避免胆囊床有大出血。从胆囊的底部开始，因为未处理胆囊附近有动脉所以容易出血，这时需要边切除边凝血，主要是切除胆囊后壁及其前壁的大部，特别是接近胆囊三角的时候，助手需要用吸引器进行持续性低流量吸引，这样才能保持术野清晰，然后从腔内向胆囊管的走行方向进行探查，如果从腔外无法放置夹钳，也可以自胆囊颈管移行处进行胆囊的切除，在胆囊管残端机型探查，发现没有残留的结石后，最后再予以间断的缝合，重点注意避免损伤到右肝管。最后，对于患者的胆囊多发的结石的情况，需要在切开胆囊壁之前首先置入一指套，随后切开胆囊壁时，再将结石置入指套内取出，至于小结石则可以通过吸引器（10mm）吸出。

总之，通过本研究对比观察可以看到，应用腹腔镜探查下手术治疗结石性胆囊炎是更加安全、可靠的。这些观察结果的获得使得我们能够相信腹腔镜探查下手术治疗可以应用于胆囊炎的治疗，其在胆囊切除中发挥的价值将会越来越明显。

参考文献：

[1]李涛，乔占英，康建省，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].河北医药，2010，32：1086-1087.

[2]杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北医药，2011，33（6）：874-876.编辑/许言