应用2∶1等张液扩容抢救新生儿重度窒息5例分析

作者单位：615000 四川省西昌市妇幼保健院

通讯作者：刘永虎

【摘要】 目的 探讨应用2∶1等张液扩容在抢救新生儿重度窒息中的临床意义。方法 对笔者应用2∶1等张液扩容抢救新生儿重度窒息的5例病例进行回顾性分析。结果 应用2∶1等张液扩容成功抢救5例新生儿重度窒息。结论 2∶1等张含钠液（0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠）是低血容量、怀疑失血或休克的重度窒息新生儿在对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量的最佳选择。

【关键词】 新生儿窒息； 扩容； 2∶1等张含钠液； 休克

新生儿窒息是围生新生儿最常见的症状和主要死亡原因,新生儿重度窒息可以造成新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血，是婴幼儿脑瘫、智力障碍等神经系统功能障碍的主要致病因素，严重影响我国新生儿生存质量、加重家庭负担、影响社会和谐。新生儿窒息复苏需争分夺秒的抢救护理。新生儿窒息复苏指南2007中指出在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。笔者临床工作中应用2∶1等张液扩容成功抢救5例新生儿重度窒息。现将其临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2005年1月～2009年2月出生的新生儿重度窒息5例，其中男3例，女2例；胎龄＜37周2例，胎龄≥37周3例；出生时体重＜2500 g的新生儿2例，＞2500 g的新生儿3例。

1.2 窒息的诊断和程度 新生儿窒息是指婴儿在出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。按Apgar评分，8分以上为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［1］。本组5例都为重度窒息。

1.3 新生儿窒息给予扩容输液的指征 只有少数新生儿窒息在气管插管、加压给氧和胸外按压30秒后无反应才需用药。原则上在心率减慢时先用肾上腺素；用后心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白、复苏效果不明显就考虑血容量不足给扩容剂［2］。本组5例使用扩容液都严格遵守该指征。

1.4 方法 应用2∶1等张含钠液（0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠）扩容，第一剂量每公斤体重用10 ml,从脐静脉缓慢推入，如果推入后患儿仍然有休克表现则可再次推入第二剂。

2 结果

应用2∶1等张液扩容成功抢救5例有低血容量休克的重度窒息新生儿。住院及预后:住院期间重度窒息复苏后继续保温，密切观察患儿病情变化，间断吸氧气至青紫消失，呼吸平稳为止。并且应延期哺乳，以免发生误吸。给抗生素预防感染。肌肉注射维生素C和维生素K预防颅内出血。静脉输入辅酶A和三磷酸腺苷，以改善脑组织营养代射。3 d后行头颅CT检查结果：2例正常，2例轻度HIE,1例重度HIE。3例经治疗后临床治愈出院，2例转院。

3 讨论

3.1 新生儿窒息的病理生理主要为胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻，呼吸障碍，各脏器缺氧缺血改变及血液生化和代谢改变。由于缺氧后无氧代谢、气道阻塞导致氧分压下降,pH下降及呼吸性并代谢性酸中毒。由此可见，酸中毒在新生儿重度窒息中是客观存在的。因为在应用较大剂量碱性药物时可以加重呼吸性酸中毒，速度过快时，由于渗透压和PaCO2暂时性骤然升高，脑部微血管扩张，引起颅内出血。所以《新生儿窒息复苏指南（2007修订）》新生儿窒息复苏新理念中规定，在新生儿复苏时，为防止可能对心肌和脑功能产生的损害，不推荐使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。

3.2 《新生儿窒息复苏指南（2007修订）》中扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水（0.9%氯化钠）。但生理盐水氯较高，不能纠正酸中毒，当有严重酸中毒时，其效果较差。并且血氯高时可发生高氯性酸中毒，新生儿液体疗法中很少单独使用生理盐水。2∶1等张含钠液（0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠）具有生理盐水扩容液的所有优点，含有少量的碳酸氢钠可以部分纠正酸中毒，同时避免了单用、较大剂量使用造成的危害。2∶1等张含钠液具有扩容和纠酸的双重作用，在儿科感染性休克，中重度脱水等抢救中广泛使用。2∶1等张含钠液应用在有低血容量休克的重度窒息新生儿中，效果肯定，值得推广，应为扩容剂之首选。综上，2∶1等张含钠液（0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠）是低血容量、怀疑失血或休克的重度窒息新生儿在对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量的最佳和最初理想选择。

3.3 具体临床工作中应该注意两点 第一，如果扩容时过快或者扩容指征不恰当会给新生儿，特别是早产儿造成循环负荷加重甚至可能引起颅内出血等并发症。第二，如果患儿已经确定有溶血或者有大量失血则需要扩容后及时合血并输入患儿同型的全血或红细胞悬液。以上观点望专家指点，以提高窒息复苏成功率，使我国儿童因为新生儿窒息所引起的脑瘫、智力障碍等神经系统功能障碍明显减少，让儿童都能健康成长，家庭都能幸福，社会实现和谐发展，进而国家强大、民族复兴。

参 考 文 献

［1］ 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004，118-120.

［2］ 金汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：400-406，612-617.

（收稿日期：2011-03-07）