复治涂阳肺结核的治疗管理探讨

[摘要] 目的 了解复治涂阳肺结核的发病率，分析其发病原因及其社会经济学状况，为防止耐药结核病传染源的产生，促进结核病控制规划实施提供参考意见。方法 对2006年至2010年博州结核病防治项目各类报表报告的复治涂阳结核病患者进行分析。结果 ⑴2006年-2010年登记治疗的复治结核病患者有189例，占登记活动性肺结核的11%(189/1644)；⑵登记治疗的活动性肺结核患者中拒治占3%(44/1644)；⑶低收入家庭占82%(1340/1644)。结论 应加强涂阳肺结核患者的治疗管理，提高管理质量，减少中断治疗，减少耐药。

[关键词] 肺结核； 复治； 提高治疗管理质量

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-286-01

随着治疗结核病的化学药物的不合理应用和其他人为因素,耐药结核病患者日益增多,对结核病的控制造成了严重威胁。近年来博州复治肺结核患者比例逐渐在提高,复治涂阳肺结核数量的增加一直是结核病控制的主要内容之一，复治涂阳肺结核患者可能已经耐药或耐多药，通过对复治肺结核病人进行归因统计分析,以便采取针对性的措施,提高病人服药治疗的依从性,降低博州肺结核耐药性患者的比例,为制定结核病控制对策提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源 资料来源于2006年至2010年博州结核病防治项目上报的各类报表报告的复治涂阳结核病患者。

1.2 病人分类 按照中国结核病防治规划实施工作指南的标准执行。复治：因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者；初治失败和复发患者。拒治：指病人确诊后，拒绝服用抗结核药物的病人。只要病人接受过一次抗结核药物治疗，该病人即为接受治疗的病人。接受治疗后停药为中断治疗[1]。

1.3 方法 查阅2006年-2010年间登记管理的复治涂阳肺结核患者治疗档案，对其初治时的治疗方案、连续用药情况、经济状况、治疗效果等方面进行调查。

2 结果

2.1 调查对象 2006年-2010年登记患者情况：共就诊10055人，活动性肺结核患者1644例，初治涂阳768例，复治涂阳189例，涂阴610例，拒治44例，详见表1。

表1

2.2 诊疗情况 通过对189例复治涂阳肺结核病人的调查了解，189例复治涂阳肺结核病人中有136例病人接受过项目初治涂阳方案化疗，136例复治患者中56例病人在初治涂阳化疗过程中有不规则治疗，占复治涂阳病人的41％。不能严格按照要求服药，存在中断治疗、间歇用药、服药时间不固定、分次服药等现象；189例复治涂阳肺结核患者中44例因副反应严重拒绝服药；189例复治涂阳肺结核病人中伴有糖尿病、慢支等合并症的有57例，占复治病人的30％，由于存在以上合并症，用抗结核药物受到一定影响，导致治疗效果不佳。

3 讨论 肺结核是严重危害人民身体健康的传染病之一，每个结核病人接受全面、规则的督导化疗，采用正确短程化疗方案，大部分患者是可以治愈的。病人一旦复发不但增加痛苦，加重经济负担，福建游泳宜报道复治涂阳患者中无职业、工人、农民占78.3%[2]，而且给临床治疗带来困难。而复治涂阳肺结核是结核病流行的重要传染源之一，具有治愈率低、耐药率高、易造成难治及部分病人易转成慢性传染源等特点。不坚持规则、规律用药是复治肺结核最普遍的因素，主要是患者防痨知识缺乏，对国家免费政策不了解，主观不重视、过早放弃治疗造成的。因药物副作用而未能规律用药、耐药菌珠、年龄偏大体质较弱、艾滋病合并结核病、结核病合并糖尿病、结核病合并肺癌、家庭收入低等原因的存在也是复治肺结核的不可忽视的因素，综合以上原因我们应认识到，首先加强健康教育：单靠要求更有效抗结核药物或制定更好的化疗方案是不够的。关键是医护人员必须高度重视初治肺结核病人的宣传和管理，使病人在思想上得到了正确的认识，提高自我保健意识。宣传坚持长期规则服药，合理选择化疗方案，给病人综合治疗、避免耐药病例发生；针对据治的患者的具体情况，动员患者所在的村、乡级政府，医疗卫生单位，家属、亲朋好友等可调动的社会力量说服其服药。动员全社会力量，最好将结核病治疗纳入职工医疗保险和合作医疗范畴；规范肺结核的治疗，让每一个肺结核病人都到政府指定的结核病防治机构进行治疗，在推行DOTS策略100%覆盖的同时，提高DOTS管理水平，切实保证初治病人服下每一粒药，减少和杜绝不规则、不规律治疗，从而降低复治病例的发生。

参考文献

[1] 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2008.

[2] 游泳宜等.福建省福州肺科医院福建医科大学-166例住院复治涂阳肺结核社会经济学状况调查[J].中国防痨杂志,2007,29(6):487-490.