内镜下胃息肉切除术的的护理

【中图分类号】R458.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

胃息肉是胃的癌前病变，可分为肿瘤肉和非肿瘤肉，肿瘤肉如腺瘤肉与胃癌关系密切。其癌变率高达4l% 。20世纪80年代前常采用手术治疗.随内镜技术的进步，通过内镜操作，是一种安全有效的微创手术，具有患者痛苦轻、创伤少、并发症少、操作简单、术后恢复快等优点。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组134例均为2015年2～7月在我院消化内科住院病人。胃息肉均经内镜检查及病理证实。男68例，女66例，年龄l8～75岁，单发息肉98例，多发息肉35例.其中位于胃窦部112例，占84% .胃体、底部及窦体交界处分别10例（7.5%） 、7例（5.2% ）、5例（3.3%）.

1. 2 方法

镜检发现息肉后，通过内镜活检钳道插入高频器圈套，在医生指示下伸出并张开，收拢圈套，直至将息肉套住，然后将息肉提起悬空后通电切除，残蒂数日后渐萎缩、平坦。

1. 3 结果

本组134例资料中，均未发生出血、穿孔等并发症。所有病例术后均做病理 检查，腺瘤肉58例，炎肉26例，增生肉46例，幼年肉2例，类癌1例，平滑肌瘤1例。

2.护理

2.1 术前护理

⑴物品准备 高频电发生器、圈套摘除器、息肉回收器。⑵术前心理指导。向患者详细解释息肉电切的目的、可能发生的并发症。同时介绍以往切息肉的成功率，消除患者顾虑，以期主动配合。病人及家属对手术的必要性认可并同意行高频电切手术后，签手术同意书，以免发生医疗纠纷。⑶术前做心电图、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间以及乙肝表面抗原等检查。备好氧气及急救用品，如去甲肾上腺素、凝血酶、垂体后叶素止血药以及无水乙醇等。⑷术前禁饮食6小时，术前30分钟咽喉部用1%地卡因表面麻醉，如精神紧张或敏感者可静脉推注地西泮5～10mg或给予解痉药山茛菪碱注射液10mg，以减少胃肠蠕动。⑸电极板敷以湿纱布，捆绑于患者右侧大腿或小腿部位。⑹仔细检查高频电发生器与病人、内镜与电源连接情况，确保连接无误，功率适中。协助患者取左侧卧位，去除病人所有金属饰物，以免导电造成损伤。如戒指、手表。

2.2 术中配合

患者口含牙垫，取左侧屈膝卧位，密切配合医生，观察病人心电监护、吸氧情况，进行血氧饱和度监测。协助病人改变方向，使息肉置于视野中央，充分暴露。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理 术后禁食6h，6h后给予流食，24h后给予半流食或软食，如无异常2―3d后改为普食，在进食前可给予胃粘膜保护剂，合理饮食尤为重要，以免引起创面损伤而导致并发症的发生。

2.3.2 并发症的预防及护理 术后常见的并发症有出血和穿孔。（1）出血的预防和护理：术后嘱病人平卧6h，1～2周内避免重体力劳动，小息肉时间可适当缩短，为预防出血应在术后2周内避免剧烈活动，以防焦痂过早脱落而引起出血，另外对高血压动脉硬化，凝血机制障碍者，尤应注意，术后随时观察病人血压，术前凝血障碍者，术后有出血倾向时应及时给予止血剂。如病人发生急性上消化道出血则应及时通知医生，采取止血补液对症治疗，必要时行内镜下止血及外科手术治疗。（2）穿孑L的观察和护理：观察患者有无腹胀，腹痛，如轻微疼痛病人能耐受无腹膜炎体征则属正常反应，嘱其精神不要过于紧张，如疼痛剧烈，应立即通知医生行腹透或相关检查，以明确穿孔有无，如确诊穿：fLN应对症处理，必要时行外科手术治疗

2.4 出院指导 （1）向病人介绍精神与疾病关系；（2）指导病人科学饮食，病人出院后要注意饮食卫生，饮食应定时、定量，避免过饱和刺激性食物，指导病人禁浓茶，戒除烟酒，养成良好的生活习惯；（3）指导病人避免精神紧张，过度劳累，保持乐观的情绪，保证规律的生活和足够的睡眠，树立和增强战胜疾病的信心，正确处理好社会以及家庭间的相互关系，保持良好的精神状态；（4）指导病人按医嘱按时按量服药，术后4周复查胃镜，2周内避免重体力劳动。

3.讨论

3.1 目前公认胃息肉为胃的癌前病变，可以单个或多个，息肉一般较小，半球型隆起多见，好发于胃窦，其次是胃体，胃底较少，尤其是腺瘤肉易复发，因此，胃息肉必须积极治疗。

3.2 内镜下高凝电切治疗消化道息肉，具有创伤小、手术时间短的优点，术前的充分准备及术中的熟练配合，是手术成功的重要保障，而术后的护理指导能有效地避免各类并发症的发生。

参考文献

[1]于中琳.简明消化系病内镜治疗，沈阳出版社，1989

[2]王娜.上消化道内镜检查及护理[J].现代护理学，2OOO，354―367.