维持性血液透析患者住院相关因素分析

维持性血液透析室肾脏替代疗法的基本治疗方式，通常情况下患者只需要每周2～3次，每次4～5小时的门诊血液透析治疗，就能够满足生命需要。有部分患者因为各种并发症需要住院治疗。本文透过2010～2011年透析数据，阐述如何减少血液透析病人住院率，减轻病人经济负担，提高生活质量。

资料与方法

病例选择：2010～2011年透析患者32人，其中男10人，女22人；平均年龄59岁；病人维持性血液透析1～9年，每周2～3次，每次4小时。血流量200～250ml/小时，血管通路内瘘29人，长期颈内静脉插管3人。

透析处方：德国费森尤斯4008B透析机，nipro透析液配方，及时根据病情调整血压，干体重，调整贫血状态，补充左卡尼丁、蔗糖铁、监测甲状旁腺功能，防止甲状旁腺功能亢进，保证充分透析。

观察指标：住院率，2年间透析患者住院13人次，2人次颈内静脉插管感染，2人次脑血管意外，冠心病2人次，2人次急性心力衰竭，其中1人透析10余年有胸腔，心包积液、营养不良，摔伤。1人饮食不当造成高血钾。1人肺内感染合并心衰，1人糖尿病血糖控制欠佳发生低血糖，2人因眼底出血入院。

结 果

我院维持性血液透析患者住院率非常低，透析患者5年以上生存率高，只要加强营养，充分透析，及时解决患者出现的各种并发症，长期维持性血液透析门诊治疗，可以维持病人高质量生活，减少病人住院率，减轻病人及家属的经济负担，提高生活质量。

讨 论

维持性血液透析病人住院因素相关：

⑴感染：包括肺内感染、插管感染，尿路感染、内瘘感染，原因：免疫力缺陷，营养不良，透析不充分，卧床，心理因素等。解决方式：预防感染，及时发现感染迹象及早用药，合理使用抗生素。加强营养可预防感染的发生，低蛋白血症者感染发生几率高于营养正常患者。取得患者和家属的信任，合理沟通使患者和家属以愉悦的心情接收治疗。

⑵脑血管意外，高血压是脑血管意外发生的危险因素，透析病人大多有高血压，包括顽固性高血压，容量依赖性高血压，内瘘引起心高搏出量状态也可以使血压增高。应用抗凝剂是凝血功能异常，脂类代谢紊乱是脑血管意外发生的另一重要原因。解决方法：及时监测病人血压，平时将血压控制在正常范围内，透析过程中注意顽固性高血压患者血压变化，及时调整用药。高危人群采用低分子肝素透析或无肝素透析。

⑶保持透析间期体重增长速度，及时调整干体重，必要时增加透析次数。对糖尿病病人控制好血糖，透析间期体重增长快的嘱病人及家属及时配合，必要时增加透析次数以达到干体重。

⑷加强营养调整贫血状态，及时监测甲状旁腺功能，补充左卡尼丁等营养物质。根据病人贫血状况应用促红细胞生成素同时补充足量蔗糖铁，维生素，正确使用罗盖全等药物，每次透析静脉补充左卡尼丁。同时注意营养素的摄入，给患者发放食物营养成分表，减少钾、钠磷的摄入。

⑸心力衰竭：心力衰竭发生与水分增长、高血压、贫血、并发感染，内瘘等因素相关，及时纠正这些危险因素，对心力衰竭发生减少有积极意义。

⑹积极的健康教育宣教，为患者及家属发放维持性血液透析健康手册，内容包括健瘘操，透析常见并发症、各项检查的意义，如何合理用药，如何调整血压，正确饮食，如何判断干体重，合理应用抗生素，透析指标及基本检查的意义，合理的、健康的生活方式，树立正确的健康观念。及时与医护人员沟通以便医护人员及时了解病人心理生理变化，及时调整治疗方案。

我院透析病人住院率减少原因：我院患者贫血状态纠正较好，患者血红蛋白维持在100g/l以上，大多病人及时补充左卡尼丁，使用低分子肝素透析，及时调整干体重，达到充分透析，及时发现病情变化及时用药合理使用抗生素。根据病人不同特点采用不用种类的透析器，透析方式。宽敞明亮的透析中心，细心的治疗方案，精湛的护理技术，周到的护理服务，亲切的服务理念，使患者身心愉悦地听从医护人员的指导，积极配合治疗，使患者透析效率高，提高患者生活质量，减少病人住院率，减少病人经济负担，延长了患者生存时间。