50例新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

摘要：目的 探讨新生儿缺氧血血性脑病的病因、诊断及治疗。方法 选择2006年～2012年期间我院住院分娩的新生儿患有缺氧缺血性脑病50例临床分析。 结果 新生儿缺氧缺血性脑病经支持治疗后后遗症率减少。结论 新生儿缺氧缺血性脑病易引起严重的后遗症。临床医生不但要做好围生期保健工作还要及早干预治疗。

关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1w尤其是3d内出现的一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可留有后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。围产期缺氧主要发生在宫内，约80%～90%发生在产前或产时，10%发生在产后。我科从2006～2012年共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿50例，现临床分析如下：

1临床资料

新生儿男28例，女22例。早产儿8例， 足月儿42例，出生3d内发病26例，出生3～10d发病24例，出生体重2500g 34例。

2头颅CT结果

头颅CT证实：轻度37例，脑实质低密度影以额叶为多。中度8例，脑实质低密度影累及两侧额叶、枕叶为多，其中5例，累及4个以上脑叶，其中3例伴有蛛网膜下腔出血。重度5例，脑实质广泛性低密度区，灰白质界限消失，脑室受压变窄。

3引起缺氧缺血性脑病的相关因素

围生期窒息是本病的主要病因，本组50例中，母亲因素10例，其中妊娠高血压综合征4例，大出血2例，严重贫血2例。胎盘异常8例，其中胎盘早剥3例，前置胎盘5例，胎儿因素14例，早产儿8例，宫内发育迟缓3例，过期产3例。脐带血液阻断8例，其中脐带脱垂3例，脐带打结2例，脐绕颈2w3例。分娩过程因素7例：其中滞产2例，急产2例，胎位异常并应用3例。新生儿疾病3例：其中红细胞增多症1例，呼吸窘迫综合征2例。

4治疗与转归

4.1脑部对缺氧缺血的易感区 不同胎龄儿和新生儿脑的成熟部位不同，对缺氧缺血的易感程度也不同。细胞丰富，血管多，代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血最敏感。

4.2脑组织代谢异常 人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高，缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织的代谢也最大。本组50例，①首选支持疗法：？訩供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO2>6.65～9.3kpa，PaCO23.36mmol，但应注意防止高血糖。？訬纠正低血压：每分钟输入多巴胺5～15ug/kg可合用多巴酚丁胺2.5～1.0ug/kg。？設补液：每日液体量控制在60～80ml/kg。②控制惊厥：首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg，15～30min滴入，高胆红素血症患儿须慎用安定。③治疗脑水肿：出现颅高压症状可先用呋塞米1mg/kg静脉推注，也可用甘露醇0.5～0.75g/kg静脉推注。④营养脑细胞及高压氧治疗。

5结果

本组50例中，治愈46例，转院2例，放弃2例，脑瘫后遗症3例，癫痫后遗症2例，本病在临床治疗上，近年来，采用综合性治疗措施，明显提高了治愈率，降低了后遗症率。

6讨论

新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是围产期窒息，由宫内窒息引起者占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%，包括母亲因素、胎盘异常、胎儿因素、脐带因素、分娩过程及新生儿疾病等，新生儿缺氧缺血性脑病诊断主要依据是临床表现，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心