肺炎性假瘤的X线、CT影像分析(附10例报告)

[关键词] 肺炎性假瘤；X线；CT

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-092-01

肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样病变，在临床和X线上易和恶性肿瘤、结核瘤相混淆。为提高对本病的认识，笔者收集并分析经手术病理证实并有完整影像学检查的10例患者的资料，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

10例患者中，男性6例，女性4例，年龄34~63岁，平均年龄50岁。临床除1例无症状在体检时发现外，其余9例均有不同程度的临床症状，主要为咳嗽、咳痰、发热、痰中带血、胸痛等。实验室检查血常规正常者8例，白细胞计数增高者2例。痰细菌及瘤细胞检查均为阴性。病理类型：组织细胞增生型4例，状瘤样型4例，淋巴细胞型2例。

1.2方法

10例患者均摄正侧位胸片和CT扫描检查。胸片检查使用美国GE公司RevolutionXR/d型直接数字摄影机器，120 KV，320 mA。CT扫描使用东芝（型号Asteion）双排螺旋CT机，均为平扫，120 KV，150 mA，层厚、层间隔均为10 mm，扫描范围从肺尖到膈顶，病变部位加作3~5 mm薄层扫描。

2结果

左肺6例，其中，上叶2例，下叶4例；右肺4例，均位于上叶。10例均为单发，瘤体形态不一，大小不等，直径最小者为1.5 cm，最大者6 cm，以3~5 cm多见。

X线表现：团块状6例；呈球型4例。团块型的特征是：其大小形态不一，密度欠均匀，边缘模糊，境界不清，有的形似大片状渗出的炎性阴影。呈球型的X线特征是：肿块大多呈圆形、椭圆形，大小1.5~4.0 cm不等，边缘光滑，密度不均，轮廓清楚，肿块周围多有假性包膜。其中1例可见明显毛刺。

CT表现：6例显示病灶呈软组织块影，瘤体边缘可呈分叶状，其中1例在肿块边缘有长毛刺影。1例瘤体内有小空洞，空洞内CT值为气体密度。还有1例在假瘤的附近可见局限性胸膜增厚，形成幕状、线状粘连影。

3讨论

肺炎性假瘤是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的瘤样肿块[1]。临床表现均有不同程度的呼吸道症状，但症状轻，病程长，X线变化不大是其特点[2] 。临床表现以发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主，痰中带血少见或呈无症状，询问病史对本病的诊断有一定的参考价值。炎性假瘤的诊断必须综合临床、X线等多方面资料。痰中带血少见是炎性假瘤与周围型肺癌的一个重要区别点，应值得注意。有关其发病因素多数人认为，此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗生素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加[2]。

肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位。球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1~4 cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块状的瘤体一般境界不清，边缘模糊，部分病灶密度浓淡不均，如多次并发急性炎症，在周围恰似炎性浸润的片状影。因此，假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化，境界面清楚者，瘤体周围一般有假性包膜。若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性渗出，在瘤体周围多呈模糊影，亦无假包膜形成。

CT图像把假瘤与肺的境界面显示得非常清楚，即使胸片表现为大片状或团块状模糊影，但在CT图像上则表现为境界清楚的块状影[3]。本组胸部平片均未发现空洞，而CT扫描有1例显示小空洞存在，这种小空洞可以单发，也可以多发。除此以外，CT图像上显示肿块周围长毛刺，胸膜增厚，粘连征象对本病诊断有着重要意义[3，4]。

实际工作中假瘤应与肺癌和结核瘤鉴别，与肺癌的鉴别点是：①假瘤临床症状轻或无，肺癌症状明显且逐渐加重；②假瘤的瘤体增长缓慢或无增长[4]，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快；③CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，肺癌的空洞一般是呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节；④假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。与结核球的鉴别点：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。炎性假瘤与肺良性或恶性肿瘤鉴别困难时，应及时手术治疗，以免丧失治疗机会，况且炎性假瘤本身也有少数病例可以发生恶性变。

综上所述，X线胸片、CT对炎性假瘤的诊断有一定的价值，二者结合可以更全面地显示病灶形态学特征，对提高诊断的正确性及鉴别诊断有一定意义。

[参考文献]

[1]计威康,邹仲,孙秦剑.肺炎性假瘤的X线诊断[J].临床放射学杂志,1983,2(2)：65.

[2]张伯生,王一镗,万明月,等.肺炎性假瘤的26例临床分析[J].江苏医药杂志,1987,3:136.

[3]王鸿帼,朱纪吾,陆健.肺炎性假瘤的影像学诊断[J].实用放射学杂志,1995,2:73.

[4]公纯秀,李建夫,郑丽茹,等.肺及胸膜炎性假瘤的X线研究附30例报告[J].中华放射学杂志,1982,16(1):19.

（收稿日期：2007-09-01）