米索前列醇预防妊娠晚期剖宫术产后出血临床观察

摘 要 目的：观察米索前列醇预防剖宫术产后出血临床效果。方法：妊娠晚期行剖宫产病人100例，胎儿娩出后，观察组给予米索前列醇治疗，对照组给予缩宫素治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组治疗后比较，米索前列醇组可明显减少产后出血量，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且不会升高病人血压，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：米索前列醇可有效预防剖宫术产后出血。

关键词 产后出血 米索前列醇 剖宫产

胎儿娩出后24小时内阴道流血量>500ml，称为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时、产后2小时以上、24小时3个时期，多发生在前两期。2009～2010年妊娠晚期行剖宫产病人100例，随机分两组，观察术中舌下含服米索前列醇，预防剖宫术产后出血，效果较好，现结合临床报告如下。

资料与方法

2009～2010年妊娠晚期行剖宫产病人100例，随机分两组。其中观察组50例，年龄20～37岁，平均25±2.35岁；孕产次：初产妇40例，经产妇10例；孕37～42周，平均39±1.68周。对照组50例，年龄20～37岁，平均25±1.98岁；孕产次：初产妇42例，经产妇8例，孕37～42周，平均39±1.12周。两组产妇的基本情况年龄、孕周、产次、出生新生儿体重以及伴有产后出血的高危因素等比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

方法：麻醉均采用硬膜外，剖宫产操作同常规方法。观察组为米索前列醇组，胎肩娩出后立即给予米索前列醇200μg舌下含服；对照组于胎肩娩出后于宫体注射缩宫素20U，观察产后2小时出血量及血压变化，出血量采用容积法、称重法准确计算。同时观察米索前列醇组的不良反应：观察有无寒战、发热、胃肠道反应等其它表现。

统计方法：采用SPSSl3.0统计软件包分析数据，计量资料数据用（X±S）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。

表1 两组剖宫产手术指征情况统计（例）

结 果

米索前列醇组治疗前后2小时血压的比较，见表2。

表2 米索前列醇组治疗前后2小时血压的比较

米索前列醇组和对照组产后2小时出血效果观察，见表3。

讨 论

产后出血是产科分娩期严重并发症，仍然是全球孕产妇死亡的首要原因。产后出血机制有两方面［1］：一是宫缩物质如缩宫素、前列腺素通过子宫肌肉的收缩，压迫子宫血管使其闭合，达到止血；二是胎盘剥离面血窦的血栓形成，前列腺素加速血小板聚集，形成血栓，同时加强血管收缩，有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到止血。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力［2］。胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力，不能有效关闭胎盘附着的子宫壁血窦而致出血过多，是产后出血的主要原因。产妇一旦发生产后出血，后果严重，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生垂体前叶功能减退后遗症，应特别重视做好防治工作。过去临床常用缩宫素和麦角新碱预防产后出血，但存在个体差异及过敏反应，且对子宫收缩的疗效不稳定，影响对产后出血的治疗和预防。

缩宫素的敏感性个体差异较大，且半衰期3～4分钟［3］，在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶灭活及清除，在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已近消失。而米索前列醇口服吸收迅速，2.5～20分钟，平均6分42秒［4］，见效快，15分钟内其血浆活性水平达到峰值，半衰期1.5小时，持续时间长。在某些高危产妇中（如娠高征），由于镇静、解痉及降压药物的应用，可导致不同程度子宫肌肉松弛，产后出血率明显升高；缩宫素和麦角新碱均有明显升压作用，且半衰期时间短，有时是该类患者的禁忌，使产后出血的治疗受到了影响。本组研究证明，应用米索前列醇治疗前后2小时相比，病人血压无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于妊娠高血压疾病的产妇。

米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，近年来发现它同人体自身分泌的前列腺素一样，其最重要与实际应用之一是控制生殖与分娩，对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用，以妊娠晚期的子宫最敏感。它不仅促使子宫平滑肌强烈收缩妊娠子宫，使子宫内压力增高，使宫腔开放的血管和血窦迅速闭合；同时能降低宫颈硬度，使宫颈迅速软化和缩短，宫口扩张，兴奋子宫，增强宫缩的作用，从而达到止血的目的。本组观察证明，米索前列醇组产后2小时内出血量明显低于对照组，24小时内仅2例病人出现产后出血，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，米索前列醇是预防和治疗产后出血的理想药物，本组临床观察表明，用米索前列醇预防妊娠晚期剖宫术产后出血，与缩宫素相比，具有缩宫效果强、应用简单、效果可靠、不良反应少、适用范围广等特点，值得基层医院推广。

参考文献

1 张力,刘兴会.产后出血的药物治疗评价.中国实用妇科与产科杂志,2009,25（2）:98-101.2 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:205.

3 蒋秀.米索前列醇预防术产后出血的临床疗效观察.中国妇幼保健,2007,22（13）:1746-1747.

4 王守军,陈建中.米索前列醇预防剖宫术产后出血的临床观察.中国医药,2007,2（2）:120-121.

表3 米索前列醇组和对照组产后2小时出血效果观察