针刀加阿法骨化醇治疗膝骨性关节炎36例疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.48

摘要目的：观察针刀加阿法骨化醇治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：72例患者随机分为治疗组和对照组，分别用针刀加阿法骨化醇治疗和针刀治疗，观察其治疗效果。结果：治疗组总有效率97%，对照组总有效率88%。治疗组优于对照组（P

关键词针刀阿法骨化醇膝骨性关节炎

Curative effect observation of acupotomology plus alfacalcidol in the treatment of 36 cases with knee osseous arthritis

Zhu Zhixiang

Sanduo Center Hospital of Gaoyou City，Jiangsu 225632

AbstractObjective：To explore the curative effect of acupotomology plus alfacalcidol in the treatment of knee osseous arthritis. Methods：72 cases were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were treated with acupotomy plus alfacalcidol therapy，while the control group were treated with acupuncture therapy.We observed the clinical effect. Results：The total efficiency of the treatment group was 97%，and that of the control group was 88%.The treatment group was better than the control group（P

Key wordsAcupotomology；Alfacalcidol；Knee osseous arthritis

骨性关节炎（OA）是一种慢性退行性疾病，2011-2013年笔者用针刀加阿法骨化醇治疗膝骨性关节炎36例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

收治膝骨性关节炎患者72例，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男16例，女20例，单侧28例，双侧8例。年龄48～78岁，平均65.5岁。病程1～13年，平均3.8年。对照组36例，男14例，女22例，单侧26例，双侧10例。年龄50～77岁，平均63.5岁。病程1.5～11年，平均4.1年。

诊断标准：参考中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》（2007年版）、《中药新药临床研究指导原则》[2]。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液（≥2次）清亮、黏稠，WBC

排除标准：①患有风湿或类风湿及其他关节炎的患者；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；③长期服用其他影响病情判断的药物的患者；④怀孕和哺乳期妇女；⑤凝血功能障碍患者；⑥消化道溃疡活动期及消化道出血患者；⑦高血钙患者，维生素D3及类似物过敏者；⑧肾或输尿管结石患者。

治疗方法：治疗组采用针刀加阿法骨化醇。①定点：治疗点有髌上正中、髌尖下正中、髌骨二侧、膝关节内外侧副韧带、股四头肌止点、腓肠肌内外侧头附着点、髌下脂肪垫点及鹅足腱止点等。根据患者不同状况及疼痛部位的不同选定相应治疗点，4～5点/次，作好标记。（膝关节外侧副韧带定点须定于韧带末端，因韧带中部在韧带与关节囊之间有膝动脉和N肌腱穿过）。②消毒治疗点，铺无菌洞巾，治疗点局部浸润麻醉，选用汉章4号针刀直径0.6mm，刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通、横行剥离，以松为度。出针刀后按压针孔1～2分钟，创口贴覆盖。术后在牵引下屈伸膝关节，在患者能忍受的情况下尽可能加大膝关节的活动范围。10天治疗1次，最多治疗5次，治疗期间须注意休息。③口服阿法骨化醇0.5μg，1次/日，服用2个月。对照组：治疗同治疗组的针刀治疗。

疗效判定标准：疼痛程度评估：疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS），评分表上绘有1条标尺，两端分别为“0”和“10”，“0”分端表示无痛，“10”分端表示难以忍受的强烈疼痛，治疗前后让患者在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置，医师根据患者标出的位置应用标尺为其评出相应分数。根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常。②显效：部分症状消除或主要症状消除，关节活动不受限。③有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限。④无效：主要症状与关节活动无明显改善。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件包对检测结果进行分析，多组间用方差分析及两两间q检验，率χ2检验。

结果

治疗组总有效率97%，对照组总有效率88%。经统计学χ2检验，两组比较差异具有统计学意义（P

讨论

现代医学认为，膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特点的慢性骨关节病。针刀医学认为膝关节骨性关节炎的根本原因在于膝关节内部的力平衡失调，多年观察发现骨质增生的有无及增生的大小与症状不成正比。骨质疏松症（OP）由多种因素所致，它的基本病理机理是骨代谢过程中骨吸收和骨形成的耦联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起临床症状。目前OA和OP的关系还不清楚，但是绝大多数的OA患者存在着骨质疏松症，二者互为因果，形成恶性循环。当患者膝关节活动受限后，关节面塌陷导致软骨面受力不均，从而继发软骨损害和骨赘增生，使骨的质量下降，膝关节的局部平衡被破坏，促进了关节力学不稳、应力失衡引起的骨关节炎进程[3，4]。骨性关节炎和骨质疏松症有共同的生理病理基础，骨质疏松是在骨性关节炎的基础上的进一步恶化[5]。非手术治疗方法治愈率低，复发率高。针刀治疗能迅速解除软组织张力过高，使关节内部的力平衡得以恢复[6]。阿法骨化醇抗骨质疏松治疗疗效显著。

本组观察结果表明，膝关节骨性关节炎通过针刀结合阿法骨化醇抗骨质疏松治疗取得了很好的疗效。针刀医学根据其对膝骨性关节炎的病因认识松解软组织，消除软组织张力过高，使关节的力平衡得以重新恢复平衡。而阿法骨化醇则针对绝大多数OA患者存在的骨质疏松进行治疗，以达到治疗目的。但是目前对于OA和OP的关系存在着不同的认识，因此对于针刀结合阿法骨化醇治疗膝骨性关节炎的机理有待进一步的研究。

参考文献

1郭长青.针刀治疗骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2008：257-258.

2郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，349-353.

3Eastell R.Pathogenesis of postmenopausal osteoporosis[M].ASBMRPrimeronthe metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism.7th ed.Washington DC： American Society for Bone and Mineral Research；New York：Wiley Inter Science，2008： 259-262.

4PazianasM，CooperC，EbetinoFH，etal. Long-term treatment with bisphosphonates andtheirsafetyinpostmenopausal osteoporosis[J].Ther Clin Risk Manag，2010，17（17）：263-265.

5吴波，田卫群.抗骨质疏松治疗对治疗膝骨性关节炎临床疗效的影响[J].中国中医骨伤科杂志，7（21）：27-29.

6朱汉章，崔秀芳，宋文阁，等.针刀治疗膝骨性关节炎30例远期疗效观察[J].中华中医药杂志，2006，11（21）：661-662.