Orem自理模式在脑卒中患者日常生活功能训练中的应用

摘要：目的 探讨orem自理模式在脑卒中患者日常生活功能训练（ADL）中运用的效果。方法 将我科2012年1月～2013年1月收治的112例脑卒中患者随机分为对照组56例（给予常规康复训练）和观察组56例（常规康复训练结合Orem自理模式），对两组患者日常生活活动能力以及不良反应情况进行对比。结果 治疗30d后，观察组患者Barthel评分明显优于对照组（P

关键词：Orem自理模式；脑卒中；日常生活功能训练；护理

脑卒中属于临床常见病，具有较高的发病率以及致残率，很多脑卒中患者都有程度不一的器官功能，严重时一些患者还会彻底失去生活自理能力，这不仅严重影响了患者家庭，而且严重影响了社会，所以，患者康复训练是否取得良好效果，对其疾病预后是非常重要的。Orem自理模式是在患者现有自理能力的基础上，补偿其自理能力不足，同时帮助患者扩大自理能力的局限性。通过评估患者自理能力不足的程度，针对性的给予补偿，而不是替代，激发患者的潜能，恢复患者的自信心，帮助患者树立自我管理意识[1]。现将我科2012年1月～2013年1月收治的112例脑卒中患者运用Orem自理模式开展日常生活功能训练所取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组资料共计112例，均为我科2012年1月～2013年1月收治的脑卒中患者，男63例，女49例；年龄32～78岁，平均（55±5.5）岁，病程7～14d。将全部患者随机分为对照组56例（给予常规康复指导）和观察组56例（常规康复指导结合Orem自理模式），两组间在性别、年龄、病程等方面相比差异不具有显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规康复指导，主动帮助患者开展运动疗法训练指导并在此过程中对患者进行监督；观察组给予常规康复指导结合Orem自理模式，将Orem自理模式贯穿于常规康复训练的各个环节，坚持用Orem自理模式来指导患者，主要包括以下3个方面。

1.2.1完全补偿性护理 这主要针对的是危险期刚过，但病情依然较重且卧床不能活动的患者，护理人员应该为其提供全程护理服务。该种护理方式可对患者进行完全补偿，在该种情况下护士行为属于帮助患者完成自理行为，对其进行的护理即为完全补偿性护理。

1.2.2部分补偿性护理 如果患者有能力满足治疗性自理的部分需要的话，那么护士应尽可能让其由被动接受护理转为积极开展自我护理。护士要对患者进行协助进食、穿衣、洗漱、入厕等指导，并同时协助康复技师开展语言、肢体康复等训练，即患者自己可以进食却必须别人来喂，自己可以做到一些穿衣以及穿鞋动作却必须依赖别人的帮助等。要让患者知道自己可以实现自理，自己可以照顾自己，要及早接受并适应现实，只有如此才能提高生活质量、减轻家庭压力[2]。

1.2.3支持教育 此期在保证患者安全的情况下，让其独立完成洗漱、进食、如厕、穿衣等训练，增加其成就感及自我训练的积极性。作为护士还要不断将一些信息告知患者及其家属，对患者进行的情感以及信息支持即为支持教育[3]。首先是信息支持，在患者看来，医护人员不仅代表着知识，更代表着能力，患者所需的关于疾病、护理以及康复等方面的知识我们都可以为其提供，帮助其完善知识体系，提高自理能力，而要实现这一目标，则必须首先对患者开展健康教育指导，主要包括饮食指导、为避免肺部感染而进行排痰以及咳嗽方法与技巧、为预防压疮而进行改变及翻身的方法、预防泌尿系感染、坠床及摔倒等方面的指导。其次是情感支持，即给予患者心理安慰，帮助其保持乐观开朗的心态，消除焦虑情绪[4]，建立激励机制，当患者有些微进步时，应及时进行表扬，以帮助其树立信心。

1.3评价指标 改良Barthel指数评定量表（MBI）[1]总共100分，评分标准：0～20分，功能缺损极其严重；25～45分，功能缺损较为严重，50～70分，功能缺损为中度；75～95分，功能缺损为轻度；100分，没有功能缺损。 1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，本组比较采用χ2检验，P

2 结果

治疗30d后，两组患者其MBI评分都比治疗前有所提高，观察组患者MBI评分优于对照组，且相比差异具有显著性（P

3 讨论

Orem自理模式重视患者主观能动性的发挥，重视对患者自身潜能的开发。脑卒中作为一种脑血管疾病，属于神经内科范畴，该疾病不仅患病率高、而且致残率高以及死亡率也非常高。不管是药物还是手术措施均能有效治疗该疾病，挽救患者生命，不过患者出院后常常会伴随一些其他问题，这极大影响了脑卒中患者日后的生活。怎样改善患者预后是很多医务工作人员普遍关注的问题，其中药物治疗与早期康复训练相结合的方式在很大程度上降低了脑卒中患者因为没有及时康复而引发的废用综合征以及误用综合征的发生率，增强了患者日常生活自理能力，不过目前早期康复护理的相关实施措施还没有一个统一的标准。

自我护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用，减少了人力资源的使用，使护士有更多的精力及时间为患者全心服务，从而能快速的、有目的性的、预见性地实施护理措施，增强了患者的主动训练意识及恢复疾病的信心，使其早日回归家庭，提高了患者生活质量，减轻了家庭及社会负担[5]。

本研究提示：在脑卒中患者的护理中采用Orem自理模式，不仅有利于增强脑卒中患者的肢体功能，而且有利于降低其残疾程度，增强其日常生活自理能力的恢复。

参考文献：

[1]沈燕，朱琴娟，王丽芬，等.Orem自理模式在肾移植患者自我管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1839-1840.

[2]姜霖.脑卒中患者早期肢体康复训练的预后临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：259.

[3]胡晓莹，闵瑰.Orem自理理论对老年脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].广东医学，2012，33（5）：720-721.

[4]杜宜，赵惠霞.生活事件社会支持对脑卒中患者家庭康复的影响[J].中国康复医学杂志，2002，17（2）：103-104.

[5]张萍，张乐，李明连.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（5）：552-554.编辑/哈涛