健康教育册在肝硬化腹水患者Orem自护中的应用

【摘 要】目的：探讨健康教育册在肝硬化腹水患者Orem自护中的应用效果。方法：选择2010年3月-2012年3月本院的肝硬化腹水患者66例为研究对象，将其随机分为自护模式组和普通护理模式组，即称为观察组和对照组， 同时对两组护理 8周左右后，患者出院前再次进行自理能力评分，在配合治疗、合理饮食、并发症发生、满意度方面进行比较，随访复发率和死亡率。结果：观察组患者实施健康教育册和Orem自护后，在自理能力评分、配合治疗、合理饮食、并发症发生、满意度方面取得良好效果，半年后复发率和2年后死亡率都有所降低，生存质量明显高于对照组。结论：肝硬化腹水患者运用健康教育册和Orem自护相结合后， 健康教育册进行分阶段的重点宣教能有效提高健康教育效果；提高了护士的专业水平和沟通能力；不仅规范了宣教措施，而且提高患者对护士的满意度；对医护人员的信任度有所提高，医护患关系更和谐，带来了良好的经济效益和社会影响力。

【关键词】自理理论；肝硬化；腹水；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0709-02

我国是肝病大国，肝硬化发病率有遂年增高趋势，早期肝硬化治疗效果满意，失代偿期肝硬化目前尚无很好的治疗方法，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，而失代偿期病人75%以上会出现腹水，给病人带来心理和生理上的不适，并导致一系列并发症的发生，病程长，生活质量差，死亡率高。

我科在2010年 3月--2012 年3月对66例肝硬化腹水患者采用了健康教育册的宣教方式和Orem自我护理模式相结合，取得较满意的效果。现总结报告如下：

1.一般资料

选择2010年 3月-2012 年3月肝硬化腹水患者66例为研究对象，所选病例全部符合国际对肝硬化腹水的诊断标准，将这些患者随机分成自护模式组和普通护理模式组，即称为观察组和对照组，

2.方法

2010年 3月-2012 年3月本院的肝硬化腹水患者66例，对照组采取常规护理方法， 即由责任护士根据患者接受的治疗向其告知相应的注意事项，采取口头、随意安排时间的方式，遇到患者提出问题时，予以解答、指导；观察组运用Orem自护理论进行护理，用自制的住院患者生活自理能力评估表（见表1），≥8分给予完全补偿护理，2-7分给予部分补偿系统护理，

3.统计方法

所有结果均采用SPSS11.0 软件包进行处理，计量资料采用t检 验，计数资料采用卡方检验，a=0.05，P

4.健康教育册的制作

我科根据本科室的专科特点， 除常规教育外， 加用床尾健康教育册。组织制定健康教育内容， 在较充分地了解肝硬化腹水患者对健康教育需求的基础上， 通过查阅资料和专家指导，全科护士共同参与编写了健康教育文字和图片资料， 其内容包括： （1） 入院宣教和安全告知； （ 2） 肝硬化早期和失代偿期的必须掌握的疾病知识、治疗药物、专科检查等注意事项； （ 3） 肝硬化腹水患者疾病各阶段Orem自护理论内容如卧位、饮食、病情观察等； （ 4） 患者出院指导和生活小常识； （ 5）医院科室专科门诊和专家门诊的时间，管床医生及科主任的联系方式。用通俗易懂的文字、亲切的语言和彩色的图片压膜成册挂在每个病房最醒目的墙壁上， 并专人负责定期更新内容，定期擦拭，保持清洁。

5.健康教育册和 Orem自护内容

5.1 完全补偿系统护理

这种护理主要针对有食胃底静脉曲张破裂大出血、肝性脑病等严重并发症患者，生活不能自理需要护士的全方位护理。对于生活自理能力评估≥8分的患者，以Orem自护为主，待病情稳定，患者精神好转后，让责任护士按患者的作息时间，拿健康教育册在床边进行初略解说，内容以疾病并发症、药物治疗、专科检查配合为主，不要时间太长，以免影响患者休息，加重病情。①心理护理：肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，护士应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观坦然情绪，配合治疗。②舒适的护理：病房应安静舒适整洁，并定期消毒；卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，腹水较轻的患者应适当下床活动；腹水量大者，应绝对卧床休息，伴心悸、胸闷、呼吸困难的取半靠卧位，给予1-2升分氧气吸入，床上休息时适宜注意活动或按摩四肢，防止发生动静脉及肺栓塞；若臀部阴囊下肢出现水肿，护士可用棉垫或水垫垫于受压的部位，定时协助其翻身（一般每四小时翻身一次），协助床上大小便，保持皮肤的清洁干燥，勤更衣等。③饮食护理：肝硬化腹水患者若是已出现了食管静脉曲张，则应嘱咐其禁食坚硬粗糙和带刺的食物（如虾皮、小鱼、瓜子仁、排骨、饼干等），避免食物刮破患者食管内的静脉，引起患者上消化道出血，危及患者的生命；如有肾功能不全、肝昏迷者应限制或禁止蛋白质摄入；腹水患者应严格限制盐和水的摄入 （即患者每天可摄入食盐0.6-1.2克，每天摄入的水应少于1000毫升），准确记录24小时尿量，做到量出为入；禁食期间每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3次，增进食欲，保持口腔卫生。④严密观察病情病情，预防并发症发生：顽固性腹水患者，自发性细菌性腹膜炎是最常见的，观察有无发热、腹部压痛、反跳痛等表现；观察患者有无性格行为异常，及时发现肝昏迷征兆；每周监测腹围、体重观察利尿效果；观察大小便的颜色、性质、量等；⑤腹腔穿刺放腹水的护理：术中随时观察患者的神志、面色、生命体征变化，放液速度不宜过快，首次≤1000ml，每次不超 3000ml，放腹水毕，嘱患者卧床休息8 ～ 12 小时，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、颜色等。术后注意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，可用无菌塞子压迫固定，防止局部感染。

5.2 部分补偿系统护理

肝硬化腹水患者病情好转，意识恢复，确定无并发症发生时，这些生活自理能力评估2-7分的患者，以健康教育册和Orem自护交替，待病情稳定，患者可下床活动后，自己翻阅健康教育册，或者让责任护士进行详细解说，内容以卧位、饮食、病情观察、恢复期治疗为主，Orem自护以协助护理为主，仍应该密切观察患者的生命体征和情绪意识变化，每两周监测腹围、体重，注意保持给予低盐低脂肪高蛋白高维生素易消化少渣食物，并少食多餐，同时戒烟酒，禁忌辛辣生硬等刺激性食物的饮食原则和预防并发症的观察不能松懈。危重期、出血期过后，可适宜扶患者下床大小便，床边洗漱、擦浴、洗澡等，保持皮肤和口腔卫生；1周后可在病室内行走，室外走廊散步，做医疗体操，增加患者的自我价值感。

5.3 教育支持系统护理

这是一项辅助系统，在患者基本已经康复的情况下，生活自理能力评估

6.结果

从结果中看出，自护模式组的患者在自理能力评分、配合治疗、合理饮食、并发症发生、满意度方面取得良好效果，半年后复发率和2年后死亡率都有所降低，提高了患者治疗效果和生活质量。（见表2）

7.结论

7.1 健康教育册进行分阶段的重点宣教能有效提高健康教育效果

我科利用册子上图文并茂清晰的图片，使患者获得直观的感觉信息，易于接受相关知识。患者在不同时间段对需求的内容也有所不同，我们不在同一时间内一次性灌输健康教育的全部内容，分时间段进行宣教，注意连续性和阶段性。从结果中可看出，由于注重了健康教育时间和方式的灵活性，根据患者的病情分阶段进行重点指导，提高了健康教育的有效性。

7.2 健康教育册提高了护士的专业水平和沟通能力

近几年， 医院科室发展扩大，年轻护士明显增多，大多缺乏主动学习意识，规范健康教育册内容， 使她们能尽快适应科室工作， 提高了年轻护士的健康教育水平；通过给患者反复讲解和沟通中，护士专业理论知识也得到了温习， 也锻炼了护士的口才，从而提高了护士的专业水平和沟通技能，更好地为患者提供优质的服务。

7.3 健康教育册规范宣教措施，提高患者对护士的满意度

册子详细描述整个住院过程与出院后患者应注意的肝硬化腹水相关知识，责任护士根据患者自理能力评分的高低要求分阶段进行重点宣教，在册子上清楚标明何时宣教何项内容，规范了宣教措施。将健康教育册应用于患者的疾病宣教中，可以使护士根据手册中的各项内容，在相应时间内为患者提供应有的健康教育内容，不会由于护士的知识不足、个人能力与经验不足而导致患者得到不同层次的健康教育，甚至错误的观点。而责任护士分阶段重点的宣教使患者在整个住院期间都受到护理人员的热情服务和耐心细致的健康指导，有效解决其疑惑、满足需求，使护患关系更加融洽，提高了患者的满意度。

健康教育是现代医院为满足人们健康需求而赋予护士的重要职责。我科对肝硬化腹水患者给予自理能力评分，根据评分的高低科学地进行健康教育册的宣教和Orem自护系统相结合，通过分析效果显著， 患者在住院期间自理能力明显提高，能积极配合治疗，按饮食原则合理的进食，并发症发生减少， 追踪随访半年后复发率和2年后死亡率明显降低，也提高了患者生活质量，减轻病人或家属负担，对医护人员的信任度、满意度有所提高，医护患关系更和谐，带来了良好的经济效益和社会影响力。

Orem认为：人是一个具有生理、心理、社会的并具有不同自我护理能力的整体。在正常情况下，人们有能力进行自我护理并满足其自护需要。患病或遇到不利情景时，人的自护能力往往不能满足治疗性的自护需要而产生自护不足，需要护士根据病人自护能力，合理运用完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统三种基本的护理服务来满足病人的自护需要。 但在护理过程中， 三种基本护理系统应贯穿于疾病的全过程， 相互联系， 不能截然分开， 要有机地结合起来， 尤其在部分补偿系统和教育支持系统护理过程中，对可能出现的问题要有预见性， 出现新问题时能及时采取完全补偿式护理解决问题， 提高护理质量。

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作者简介：

李谆（1972- ）女，毕业院于华中科技大学护理系学士学位/本科，副主任护师，研究方向：临床内科护理。