医院内胰岛素泵的应用状况与护理

[摘要]目的 探讨胰岛素泵护理在糖尿病强化中的效果。 方法 收集2009年5月～2013年5月到我院就诊的263例糖尿病患者，对其进行胰岛素泵的应用及相关护理。 结果 应用5～17d后血糖控制效果良好，仅5例有低血糖发生。 结论 糖尿病患者经过胰岛素泵的强化护理后血糖改善良好，其护理的方便、安全，改善了患者的生活质量，有助于糖尿病患者胰岛素泵的强化治疗，值得临床借鉴。

[关键词] 糖尿病；并发症； 胰岛素泵； 护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-137-03

随着近年人们生活质量的改善，高蛋白的过量摄取及人们生活饮食的不规律，糖尿病作为一种慢性疾病的发病率已经逐年上升，根据最近流行病调查中国是患糖尿病的重灾区[1]，且青年的发病率10年升了10倍，已经严重的危害到了人们的生活，值得我们重视[2]。传统的胰岛素治疗是在饭前皮下注射短效胰岛素，晚上睡前注射中、长效胰岛素，但由于个人体质的不同、对胰岛素敏感程度的差异，很容易发生低血糖现象。胰岛素泵是一种小型随身携带的自动输注胰岛素的高科技仪器，可模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，控制血糖，是目前强化治疗糖尿病最有效的手段。我科于2009年5月开始使用美国施曼信集团生产的COZMO型胰岛素泵，使用泵治疗的患者反映较好，现将我科胰岛素泵应用现状与护理作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月～2013年5月我科共计使用胰岛素泵治疗263例，其中男172例，女91例，年龄18～83岁，平均（53.0±4.7）岁；围手术期患者58例，其中男39例，女19例。胰岛素泵治疗前，空腹血糖水平在16.3mmol/L以上，糖化血蛋白为（9.5±2.1）%，患者都为2型糖尿病，服用二甲双胍等降糖药及常规注射胰岛素效果不显著，患者血糖时高时低，没有严重并发症发生。每日胰岛素用量39～135U；带泵时间5～17d，用泵期间未出现不良反应。拆除泵治疗前1d，全天血糖水平均达标。拆泵后均改为胰岛素笔皮下注射。

1.2 治疗

所有病例均采用美国施曼信集团生产的COZMO型胰岛素泵治疗，胰岛素输液管为Unomedical81-080-2726，胰岛素储药器为COZMO Model1700，重组人胰岛素R（诺和诺德公司，S20020039）。

1.3 血糖监测

采用韩国达乐血糖仪GM505IA测定指尖血糖，每日监测血糖7次（3餐前、3餐后2h、凌晨2～3点）。

2 护理

2.1 心理护理

向患者讲述糖尿病产生的原因及低血糖后的基本处理，讲述胰岛素泵是安全、可靠模拟人胰岛素的原理来减低血糖，并讲述相关治疗后血糖平稳的案例，使患者降低恐惧心理[3]。并告知患者通过合理的控制血糖可以降低糖尿病的并发生发生率，使患者树立信心并积极配合治疗。

2.2 安泵前护理

（1）护理评估：①性别、年龄、婚姻状况、家庭背景、文化程度、生活习惯、病情、治疗情况、社会地位、经济条件、医保类型；②患者掌握糖尿病基本知识的程度；③遵医行为；④皮肤情况；⑤心理因素。

（2）护理措施：①健康教育：一对一教育，口头、书面、幻灯、看图对话形式或者病友现身说法，说明胰岛素泵的原理及安全性。介绍胰岛素泵治疗的优点，可以减少胰岛素用量，缩短住院天数，降低低血糖发生率，还有就是就餐的灵活性。②指导患者备糖果、点心等应对低血糖，介绍低血糖的临床表现（症状）：饥饿感、困顿、身体摇晃、出汗、易怒、头痛等。③演示有关胰岛素泵的操作过程及其注意事项以及机器发生报警后的应急处理。④介绍对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警。⑤讲解血糖监测的重要性。⑥预防感染，指导患者洗澡、更衣、保持皮肤清洁，以防感染。

2.3 置泵中护理

（1）将所有物品备齐后携至床旁，再次沟通，取得患者同意。（2）嘱患者平卧或者坐位，一般选择腹部，距肚脐5cm以外，不妨碍活动处为穿刺点。男性多选择上腹部，女性多选择下腹部，避开腰带、皮疹、感染等部位。（3）用2%碘酊消毒皮肤两遍，75%酒精脱碘，尤其注意脱碘，皮肤待干，消毒范围8cm×8cm。（4）将软管置式插头置于助针器上，左手稍微捏起皮肤，右手持针，快速按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用保护膜妥善固定。用大剂量推注0.5U胰岛素充塞于皮下软管空隙。（5）根据医师医嘱设定基础率、餐前大剂量。设定完毕，将泵置于腰带或裤袋等处，确保泵不被丢失。

2.4 置泵后护理

（1）严密观察血糖，置泵后每日监测7次血糖，并制血糖监测卡，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。（2）注意低血糖反应，尤其是置泵后3～5d为胰岛素剂量调整期，血糖波动是正常过程，容易发生低血糖，要勤巡视病房，及时发现低血糖。（3）局部皮肤护理：每班检查注射部位有无红肿、出血、感染、过敏反应及针头脱出，每5～7天更换1次注射部位，若局部有感染或者对软管过敏等随时更换装置。本组病例中有2例有过敏，更换装置重选部位注射，所有病例均未发生感染。（4）携泵管理：指导患者将泵置于裤袋或腰带上，防止泵摔地或坠入水池等，同时要保证输注管连接通畅，防止导管滑脱，避免输注管受压、折死、折断，洗澡时或者需作CT、MRI及其他放射性检查时，使用快速分离器将泵与导管分离，洗澡或检查结束再接上。（5）交接班：班班进行床边交接，每班均需检查皮肤有无异常，检查输注管路是否通畅，胰岛素泵的运行情况，胰岛素剩余量（本组观察病例中有2例患者输注管路折断，导致胰岛素输注无效，血糖值高）。每次注射后都要查看胰岛素泵是否正常输注。（6）宣教注意事项：当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状，输注部位不适时，应及时通知医护人员；不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注，带泵期间不要擅自离开医院，避免院外发生低血糖的危险；注射餐前大剂量后30min内必须进餐，防止低血糖。

3 结果

263例患者在使用胰岛素泵期间血糖控制良好（6.10～7.42mmol/L），仅有5例低血糖现象发生，占总数的2%，且无炎症感染，在疗程中胰岛素的用量明显减少，从结果可以看出经过胰岛素泵的强化治疗及护理患者的血糖控制明显优于治疗前。

4 讨论

胰岛素泵为广大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地满足了患者的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段[4-8]，但由于此技术引进国内时间并不长，很多患者及家属都不是很熟悉其治疗原理，和平稳控制血糖的优势，并对其产生各种恐惧和决绝使用，所以进行胰岛素泵治疗时要做好各项护理工作，普及糖尿病知识，加强糖尿病教育工作，让广大患者真正得到胰岛素泵这一高科技产品的益处，同时我们还应加大对护士使用胰岛素泵相关知识的培训，只因有了正确的操作，才可增加患者的信心；临床治疗糖尿病的首要环节就是降糖，而传统的药物和胰岛素皮下注射并不能替代人体胰岛细胞适量的分泌胰岛素而达到合理降糖的效果，剂量调整不好很容易出现低血糖的现象，患者出现全身无力、疲惫症状，降低了患者的生活质量。控制血糖的标准时血糖值就不偏高也不偏低[9-12]，而胰岛素泵正好符合临床这一需求，能24h平稳的降低血糖，降低了黎明现象的发生。

综上所述，只因有了正确操作的传递，并给与患者合理护理，胰岛素泵这一先进的治疗手段才能得到推广。

[参考文献]

[1] 王海玲.胰岛素泵的护理[J].中外健康文摘，2013（7）：244-245.

[2] 毕宇芳，宁光.持续皮下胰岛素输注控制糖尿病高血糖的临床观察[J].临床内科杂志，2002，19（6）：468-468.

[3] 李龙凤，王秀芹.胰岛素泵在糖尿病合并下肢感染患者中应用的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：287.

[4] 郭美芹，周侠.2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的常见问题及护理[J].中国实用医药，2013，8（22）：245-247.

[5] 张江，刘阁玲.动态血糖监测与胰岛素泵对糖尿病患者围手术期的护理[J].中国医药科学，2012，2（6）：125， 136.

[6] 王飞玲.应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（29）：106-107.

[7] 韩丹蕊.胰岛素泵治疗糖尿病患者的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（3）：115-116.

[8] 袁宇萍.胰岛素泵治疗2型糖尿病的观察与护理[J].医药前沿，2012，30（34）：272.

[9] 杨艳，黄茜.影响糖尿病患者胰岛素泵治疗带泵依从性的因素及护理干预[J].中外健康文摘，2011，8（41）：212-214.

[10] 辛英伟，吴红霞，顾晓岩.浅谈内分泌科室胰岛素泵的规范化管理[J].医学检验与临床，2013，24（1）：86-87.

[11] 高莉.短期胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理[J].蚌埠医学院学报，2005，30（4）：359-361.

[12] 黄文洁.提高胰岛素泵强化治疗依从性的研究进展[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：11-12.

（收稿日期：2014-03-24）