有一种糖尿病化验指标叫l,5-脱水山梨醇

大家都知道，在血脂化验指标中有一种“好胆固醇”叫高密度脂蛋白胆固醇，被称为“血管的清道夫”。 “好胆固醇”太低或“坏胆固醇”等其它血脂化验指标太高，均对人体不利。但很多人可能不知道，在糖尿病的诊断、筛查、监测和疗效评估的化验指标中也有一个指标与血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白等指标呈明显的负相关，换句话说就是，血糖等指标升高时它下降，血糖等指标下降时它升高。被认为是反映糖代谢异常的一项敏感的化验指标，它就是l,5-脱水山梨醇，缩写为l,5-AG。

和我同住一个小区的黄阿姨是有多年病史的老“糖友”，退休前是艺术学校的教师，吹、拉、弹、唱样样都会，性格开朗、热情大方，现在是小区业余文艺队的领头人。谈起糖尿病，什么“三大纪律八项注意”、“ 三个5轻松应对糖尿病”、“ 5驾马车”等都能扳着手指头数得清清楚楚，多年来她的糖尿病基本上按照预定的方向发展，控制得还不错。如今她还会应用计算机网络学习相关知识。最近她发现了一个糖尿病化验的新指标――l,5-脱水山梨醇，昨天特意到我家串门咨询，说这个指标很好，有很多作用，她搞不懂，所以记不住，为了全面了解l,5-脱水山梨醇，非要我这个“医院里的检验人”给她道个明明白白。

于是我就和她进行了较为客观的探讨。其实，l,5-脱水山梨醇早在1940年chodet就从polygatiace植物中分离出，1973年pitkanen首次在人脑脊液中发现,1975年Servo报道了l,5-AG也存在于人血浆中，与糖尿病密切相关，它还有另外一个名字叫1-脱氧葡萄糖，结构类似葡萄糖或山梨醇，属多元醇，其人体正常值下限为13mg/L。是继血糖、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白之后的又一个较新的化验指标。国外就1,5-AG作为糖尿病的检测项目做了大量的基础与临床研究工作，近年来，欧美及日本等一些发达国家已将其列为糖尿病的常规检测项目。我国起步较晚，随着检测方法学的改进和标准化、自动化的基本实现，目前已经有相当数量医疗单位开展了这项化验检查。那么这项化验指标在临床实际应用过程中有哪些优势和不足呢？

1.可作为糖尿病诊断的可靠指标

正常情况下，l,5-AG保持较为均衡的稳定状态，不受性别、年龄、饮食、肥胖、运动、应激及服用各种药物等的影响，也不受脂肪代谢、肝功能、肾功能、胰岛素之外的其它激素影响，而且糖尿病时其浓度变化敏锐，在排除肾功能不全的情况下，l,5-AG可作为糖尿病诊断的可靠指标。与空腹血糖和糖化血红蛋白联合测定，对糖尿病的早期诊断更有意义。另外，被认为是金标准的糖耐量试验不适用于大批量人群的常规筛查,不论是1型或2型糖尿病,也不论是新确诊或者既往糖尿病患者,血清中l,5-AG均降低。所以, l,5-AG还可作为糖尿病诊断的筛查指标。

2.弥补糖尿病现有监测指标的不足

空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白分别代表即时、近2~3周和近2~3个月的血糖控制水平，而缺乏近几天的血糖监测指标。1,5-AG反映近几天至1周的血糖水平，弥补了糖尿病监测指标的不足。它能准确地监测血糖的微小变化，而没有延迟时间，对需要严格控制血糖的的病人来说，这个指标更很适合。

3.可作为评价糖尿病治疗效果的指标

在胰岛素依赖型糖尿病急性发病时， l,5-AG首先出现低值,随着病情发展及病程的推移，才相继出现糖化血清蛋白、糖化血红蛋白异常，当病情逐渐好转后， l,5-AG又首先升高，给医生以最早的信息，有助于及时调整治疗方案。也可用于作为降糖药过量引起的低血糖的预防性监测指标，在临床还未出现低血糖症状时， l,5-AG已迅速出现高值，提示医生及时调整胰岛素或其他降糖药物的用量,避免出现临床低血糖。

4.可作为糖尿病肾损害的指标

糖尿病肾病病人尿中N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)和微量白蛋白(MA)含量升高，与血浆l,5-AG水平呈负相关，当血浆l,5-AG上升时，尿NAG即下降，在肾功能损害尚不严重时， l,5-AG水平可预测高血糖所导致的可逆性肾损害，这种预测的准确性就像预测血糖的严重性一样准确。

不过，话又说回来，l,5-AG作为糖尿病诊断、筛查、监测指标，虽然很有优势，但也并非万能，在实际应用过程中要灵活掌握，要结合其它指标进行综合判断，要注意一些非糖尿病患者也会出现低于正常值的现象，在肾功能不全、透析及饮食障碍等特殊情况下不能反应血糖的真实水平。例如①慢性肾功能衰竭病人，也存在血清l,5-AG水平下降，但不能轻易诊断为糖尿病，因其下降可能是由重吸收减少造成的，与葡萄糖排泄无关。②肝硬化病人血浆l,5-AG水平可以明显下降，此时l,5-AG浓度不反映血糖变化，而反映肝硬化程度，且在糖尿病诊断中还要注意严重肝功能障碍的病人，他们的血浆l,5-AG水平更低，可能与l,5-AG合成功能改变有关。③妊娠期间不能作为糖尿病诊断的单一指标，由于正常妊娠期肾血液动力学的变化，l,5-AG对妊娠糖尿病及妊娠性糖耐量异常的评价价值是有限的。