住院病人常见意外事件分析及护理对策

摘 要 目的：探讨住院病人常见意外事件分析及护理对策。方法：回顾性分析神经内科住院病人常见意外事件。结果：意外事件的发生与护士交接班不细致、对异常病人警惕性不高、基础护理不到位、滥用约束或约束不当、医护沟通不到位等管理因素有关。结论：加强业务学习和培训，注重医护沟通与合作，认真执行各项规章制度，是防范意外事件发生的保证。

关键词 住院 意外事件 分析 护理

神经内科收治病种以老年、意识障碍和感觉、运动、认知障碍为特点，病情变化快，易发生意外，现就神经内科2006年1月～2009年1月住院病人常见意外事件分析及护理对策总结如下。

病历资料

例1：患者，男，32岁，临床诊断癫痫大发作，入院第2天上午，医生查房时患者突发精神障碍，扭断撑杆输液架，幸亏保安人员及时赶到，避免了一场伤人毁物的意外事件发生。

例2：患者，男，59岁，临床诊断癫痫持续状态，入院第11天清晨，患者因惧怕同病房危重患者而走失，4小时后找回。

例3：患者，男，29岁，临床诊断脑外伤后精神障碍，入院第2天早晨，患者趁医务人员及家属不注意，跳楼身亡。

讨 论

常见意外事件分析：①跌倒：神经内科患者大多年老体弱、视力减退，并伴有运动障碍，极易发生跌倒。②坠床：对躁动病人予以床栏防护和肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄或肥胖患者对病床的宽度和高度不适应，翻身时发生坠床。③舌咬伤：患者突发抽搐而致舌咬伤，或抽搐间隙期患者忘了带牙套或牙垫防护。④烫伤：感觉障碍患者进行频谱照射等理疗时，未严格按操作程序进行操作，未严密观察病人卧位及皮肤温度而导致皮肤灼伤；家属擅自使用热水袋、电暖器取暖引起皮肤烫伤；电暖器充电爆炸引发大面积烫伤。⑤伤人毁物：精神异常，情绪极度激动患者，看护不到位，未及时加以约束、制动、镇静而伤及其他患者或医务人员，甚至毁物。⑥自杀或走失：精神异常及痴呆或合并抑郁症的患者未及时签署家属看护协议书，未做到24小时连续看护，看护措施不到位，未及时了解患者的心理动态，稍有疏忽极易走失甚至自杀。⑦窒息：神经系统多种疾病可以出现吞咽困难、咳嗽反射减弱，如进食呛咳严重而未及时调整进食方式引起食物误吸；鼻饲时未遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度太快、床头未摇高等，而引起食物反流，呕吐物误吸；意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄患者牙齿松动，使用开口器不当致牙齿掉入气道；咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大，短时间大量痰液积聚而致窒息。⑧管道脱落或引发组织损伤：对安置有胃管、尿管、气管插管、鞘管、静脉留置针等患者，护士未认真细致地履行告知义务，意识障碍病员未予以约束或约束不当，导致病员自行拔出管道，或翻身、搬运时管道被强行牵扯而脱出，或引发组织损伤。⑨食管异物：带有假牙的患者，未及时指导进食时的注意事项，以致假牙脱落吞入食管。

护理安全对策：⑴首先评估高危因素，建立高危人群，在护士站特别标示床号以警示，达到人人知晓，人人重视。其次针对不同患者进行个体化的健康教育，分析意外事件给患者和家属带来的危害，使患者和家属从心理上接受安全教育，行动上落实安全护理措施。①跌倒的高危人群：年老体弱、视力减退，并伴有运动障碍，首先应创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，厕所有扶手；轮椅刹车好，使用时系上安全带，同时应加强巡视，如入厕、下床、站立及功能锻炼无家属陪同时，主动予以帮助。其次久病卧床及服用降血压的患者应遵循起床三步曲，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒再行走，以防止性低血压晕厥发生。②有坠床危险的高危人群：如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者，应及时反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏、约束带，并教会家属正确使用床栏、约束带。③舌咬伤：主要发生于抽搐病人，有发生抽搐可能的患者床旁应备有开口器、压舌板、无菌纱布或毛巾，并告知家属使用方法。对频繁发作的患者，间隙期应带上牙垫，避免将危险物置于口中，禁止测口温。④烫伤：对于感觉减退患者，护士应反复向家属交代热水袋、局部热敷的温度及使用方法，尽量不使用热水袋。频谱照射距离适宜，固定牢靠，经常检查皮肤温度，防止挪动而造成烫伤。⑤精神异常、老年痴呆或合并抑郁症患者：护士应记住病员特征，并监督其穿病员服，24小时连续看护，及时给病人带上卡片，注明姓名、地址、联系电话，尽量缩短外出时间。情绪极度激动或合并抑郁症患者，安置于专门病房，去掉一切有危险因素的物品，并向家属反复交代多人看护的重要性，以防止自伤、伤人、毁物、自杀等意外事件发生。⑥窒息与食管异物的高危人群：主要为意识障碍、延髓性麻痹病人，对于意识障碍患者应取下假牙，高龄老年牙齿松动，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出，专人保管并记录。及时吸痰，尽量从鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰。对于延髓性麻痹病人，轻度吞咽困难由口进食应严密观察有无呛咳，中重度吞咽困难病人应予鼻饲，每次鼻饲前先吸净痰液，取半坐位，确定胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐；带有假牙的患者，应及时指导进食时的注意事项，一旦脱落，立即通知医生查看病员。⑦对安置有胃管、尿管、气管插管、鞘管、静脉留置针等患者，护士应认真细致地履行告知义务，意识障碍病员予以适当约束，翻身、搬运时应先将管道妥善固定，防止被强行牵扯脱出，从而引发组织损伤。⑵加强意外事件的安全管理。医护人员应及时告知家属，反复交代其重要性，并履行书面告知义务，必要时履行看护协议书双签字。一经发生意外事件，及时启动应急预案。⑶加强业务学习和培训，强化法制观念，提高护士整体素质。