骨科急症护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0307-01

1 骨科急症概述

1.1 致伤原因 引起骨科急症的原因均为外伤性暴力，常见：交通事故伤，挤压伤，撕脱伤，绞榨伤，坠落伤，压砸伤，刀刺伤等。

1.2 分类 颅脑损伤；创伤性血胸；肢体离断；多发骨折，外伤合并血管损伤；开放性骨折；挤压综合征；颈椎损伤合并高位截瘫等。

1.3 特点 急性出血；合并休克；或伴有昏迷的颅脑损伤；有内脏损伤；呼吸功能障碍；或合并急性肾功能不全；丧失肢体功能；伴有严重脱水或代谢性酸中毒。

1.4 临床表现 骨与关节损伤：局部胀痛，疼痛，畸形，有骨擦音，患处功能障碍；神志与精神：轻型病人精神高度紧张，面色苍白，喊叫；病情危重者或烦躁不安或表情淡漠，甚至昏迷；创口或伤口：形状大小深浅不一的伤口，有出血或血块，皮肤肌肉也可以受损；BP，P，R，SPO2均有不同程度的改变；其他：口渴尿少，或四肢冰凉灰暗，末梢血循环差。

2 护士的准备素质要求

2.1 仪表端庄，沉着冷静，工作有条不紊，与医生默契配合。

2.2 尊重、关心患者，保护患者的隐私，具有较强的责任心，敏锐的观察力，能及时发现病人的病情变化，得以及时解决。

2.3 急救器材及药品准备完善。

2.4 具有娴熟的护理技能，为抢救病人的生命赢得宝贵的时间。

2.5 具有安全防护意识，严格无菌技术操作，防止交叉感染。

2.6 严格医嘱执行制度。

2.7 护理记录单记录准确、及时、字迹清晰、记录内容客观，不涂改。

2.8 注重与患者及家属的沟通及心理护理，得到更好的理解和配合。

3 急救流程

3.1 急诊病人进入科室，立即通知值班医生。沉着冷静的进行急救，保护病人隐私，做好自我防护。呼吸心跳停止者，立即心肺复苏

3.2 首先测量BP，P，R，SPO2观察神志，大概了解受伤的情况，既往病史，及时反馈给医生。

3.3 立即建立2条以上的静脉通路，并保持通畅，保证给药途径。并给心电监护及吸氧。

3.4 开放性伤口给予简单包扎，骨折给予简单固定，颈椎及脊柱骨折的禁止随意搬动，口内异物及时清除。

3.5 急诊采血：血常规，凝血像，输血前四项，急诊检验，抽血备血等。配合急诊心电图检查及各科的会诊。

3.6 视病情给予留置导尿，并观察尿色、尿量。

3.7 评估病人的情况，根据具体情况配合医生快速施救：抢救中稳定病人情绪，配合抢救

①创伤性休克：平卧、吸氧、保暖、适当阵痛；迅速扩充血容量，改善微循环；尽快控制活动性出血；血管活性药物的应用；激素的应用；密切观察生命体征，观察神志，颅脑损伤的瞳孔，观察皮肤、口唇、甲床色泽、肢端温度，观察尿量30ml/h，说明休克有好转的趋势，需急诊手术者，抽血备血，急诊检验。

②颈椎骨折颈髓损伤的患者，注意保护颈部，颈托固定，观察呼吸四肢感觉及运动。

③胸腰椎骨折的患者，观察下肢感觉及运动情况，评估小便是否能解出，排尿障碍者给予留置尿管，并注意搬动。

④骨盆骨折患者出血量可达1000ml以上，注意观察生命体征，尿道损伤者观察排尿情况及尿色，腹膜后血肿有腹膜刺激征。

⑤高处坠落伤复合伤，严密观察病情变化及生命体征情况，观察胸部头部腹部情况。

⑥挤压伤，观察腹部情况，肾脏及尿道损伤，观察尿色尿量即生命体征情况。

⑦开放性损伤撕脱伤，包扎出血，快速输液。

⑧合并颅脑损伤，观察神志瞳孔对光反射四肢活动。烦躁者，必要时给以适当的约束。

⑨四肢工作：高度肿胀，谨防骨筋膜室综合征，观察血液循环，皮温，颜色，动脉搏动情况，抬高患肢，对症治疗，必要时行切开减压术。

3.8 通过急救，患者病情平稳。进行下一步治疗或急诊手术及护理。继续观察病情及生命体征情况，有异常，及时通知医生，给予及时治疗。

参考文献

[1] 吕式媛.创伤骨科护理学[M].人民卫生出版社，2001.1.

[2] 张素珍，孙录清，赵萍.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨[J].实用护理杂志，2000.