急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平的改变及其与病情和预后的关系

摘要：目的：研究急性脑梗死（ACI）患者血浆纤维蛋白原（Fib）水平的改变及其与病情和预后的关系。方法：检测366例急性脑梗死患者（ACI组）和195名健康人（正常对照组）的血浆Fib含量。在ACI患者入院当天和4周时进行美国卫生研究院卒中评分（NHISS）评定。结果：ACI组血浆Fib水平和异常率明显高于正常对照组（均P＜0.01）； NHISS重型患者血浆Fib含量明显高于中型、轻型患者（均P＜0 .01）；中型患者血浆Fib含量显著高于轻型患者（P＜0 .01）。脑梗死预后好转组Fib的异常率为42.57%，明显低于无好转组的89.02%（X2=32.08，P＜0.005）。结论：ACI患者血浆Fib水平明显升高，病情重的患者升高更明显；血浆Fib含量升高的患者预后较差。

关键词：血浆纤维蛋白原急性脑梗死预后

Change and relationship between the levels of plasma fibrinogen and pathogenetic condition and prognosis

in patients with acute cerebral infarction

Liu YuqingBa hatiguli

The Friendship Hospital of YiLi zhou XinjiangYiLi Xinjiang835000

Abstract：Objective：To study the change and relationship between the levels of plasma fibrinogen （Fib）and pathogenetic condition and prognosis in patients with acute cerebralinfarction（ACI）。Methods：The plasma levels of Fib of 366 acute cerebral infarction patients（ACI group） and 195 health adults（NC group）were measured。All patients were scored at first day and fourth week by NHISS。Results：The levels of plasma Fib and the abnormal rate in the ACI group were higher than those of the NC group（all p＜0.01）。The levels of plasma Fib in the patients of NHISS in heavy-duty were higher than those in the medium-duty and slight-duty patients（all p＜0.01），The levels of plasma Fib in the medium-duty patients was higher than that in slight-dury patients（p＜0.01）。The abnormal rate of Fib was 42.57% in the patients with sound prognosis，and was lower than that of the patients with bad prognosis（89.02%）（X2=32.08，P＜0.005）。Conclusions：The levels of plasma Fib is significantly increased in the patients with ACI，and the higher levels of plasma Fib，the more serious pathogenetic condition of patients。The prognosis of ACI patients with high levels of plasma Fib will be worse。

Key words：plasma fibrinogenacute cerebral infarctionprognosis

随着缺血性脑梗死发病机制的不断深入，脑缺血早期的炎症反应损伤作用日益受到关注。Fib为炎症反应急性期蛋白，是炎性标志物，Fib水平升高是动脉粥样硬化的危险因素，检测Fib水平对脑梗死的预测、诊断和治疗有一定临床价值，为诊断急性脑梗死（ACI）患者血浆Fib水平的改变与疾病的严重程度和预后的关系，本文对我院神经内科2005年1月-2008年1月住院的366例ACI患者进行血浆Fib含量测定，并分析其与病情和预后的关系。

1对象与方法

1.1对象

（1）急性脑梗死（ACI）组：366例，男198例，女168例；年龄41-75岁，平均58岁；病程1d-4d，平均2.5d。ACI组均符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。

（2）正常对照组：系同期健康体检者195人，男100人，女95人；年龄43-65岁，平均54岁。所有对象近期内（1-3个月）无急性创伤、感染和风湿等严重性疾病史，无明显肝、肾功能异常，无肿瘤病史，两组间性别、年龄差异无显著性（P值均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1血浆Fib含量测定

所有患者均在入院24h内、正常对照组于体检日清晨空腹采集静脉血，血浆Fib含量用美德太平洋试剂盒，通过AC-7000全自动血凝分析仪（日本Sysmex公司）检测。根据我院检验科标准Fib＞4g/L为异常。

1.2.2根据美国卫生研究院卒中评分（NHISS）评定

ACI组患者入院当天和4周时（死亡者除外），分别进行NHISS评定。按入院当天NHISS将患者分为轻型（0-15分）170例、中型（16-25分）126例、重型（27-33分）70例。预后按住院4周时患者NHISS的变化分为：好转组，无好转组，其中好转组包括显著进步（NHISS减少50%-90%）、进步（NHISS减少20%-49%），无好转组包括无变化（增减在19%以内）、恶化（增加20%以上）。

1.2.3统计学方法

连续变量数据用均数加减标准差（X±S）表示，组间比较用t检验和x2检验。应用spss11.0软件进行统计分析。

2结果

2.1对照组与急性脑梗死组Fib含量及异常率比较

对照组Fib含量均＜4g/L，均值为2.68±0.98）g/L；ACI组有234例Fib＞4g/L，均值为（8.57±1.52）g/L；ACI组Fib异常率为63.94%。

2.2各型ACI组患者Fib的含量及异常率比较

见表1。Fib含量及异常率：轻型组＜中型组＜重型组，组间差异显著（均P＜0.01）。

2.3不同预后ACI患者的Fib异常率比较 见表2。好转组的Fib异常率明显低于无好转组（P＜0.01）。

3讨论

Fib是由肝脏合成的一种II类急性相血浆蛋白，作为凝血因子I在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继而交联为纤维蛋白，参与血液凝固。Fib也能特异性与血小板膜糖蛋白IIb /IIIa受体相结合，促进血小板聚集[1]。在发生急性炎症或机体受到损害时可有不同程度的升高。本研究发现与健康者相比，ACI组有63.94%的患者Fib含量增高，提示ACI患者有明显的炎症反应和脑组织损伤。

动脉粥样硬化是导致急性脑梗死的主要原因，Fib具有参与炎症反应、动脉粥样硬化、血小板活化和血栓形成的病理生理功能[2]。Fib是动脉粥样硬化形成的触发器，其在血管内膜上的沉积早于脂质[3]。这改变了血管内皮的通透性，增加低密度脂蛋白在内皮下聚集并氧化修饰（ox-LDL）[3]。沉积于血管内膜基质内的Fib和ox-LDL进一步刺激血管平滑肌细胞增殖并向内膜迁移，最终导致动脉粥样硬化斑块和血栓形成[3]。有研究表明，血中Fib水平与粥样斑块表面纤维帽的厚度呈反比关系，这意味着Fib水平的升高易致斑块破裂，血栓形成[4]。从而导致AIC患者临床症状的加重。本本家发现在不同病情的ACI患者中，Fib异常率依病情程度增加而增高，Fib含量也依次增高，重型患者明显高于中型，中型患者明显高于轻型患者，提示Fib的含量的升高与ACI患者病情严重程度有关，病情越重，Fib的含量越高，其水平升高与ACI发病关系密切，故临床可通过检测Fib含量来预测ACI的发病以及指导治疗。

本研究中，ACI不同转归患者Fib异常率存在明显差异，病情好转组Fib的异常率（42.57%）明显低于病情无好转组（89.02%）（p＜0.01）。这说明ACI患者血液中的Fib含量增高与预后不良有关，Fib含量越高，其预后越差。故Fib可作为ACI早期判断预后的一个标准。

总之，在临床工作中，要高度重视血浆Fib水平，对高Fib血症患者，及时采取降纤治疗，可有效地预防及治疗动脉粥样硬化，从而预防ACI的发生。在已有ACI的患者中，降Fib治疗对于提高患者的长期生存率也会有作用，因为高Fib血症缺血性脑卒中者一年后幸存率显著低于Fib正常的缺血性脑卒中者[5]。

参考文献：

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[2]Kamath S，Lip GY.Fibrinogen：biochemistry，epidemiology and determinants.Q J Med，2003，96：711-729.

[3]Spronk Hm，van der Voort D，Ten Cate H.Blood coagulation and the risk of atherothrombosis：a complex relationship.Thromb J，2004，2：1-12.

[4]Mauriello A，Sangiorgi G，Palmieri G，et al.Hyperfibriogenemia is associated with specific histocytollgical composition and complicatios of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient is chemic attacks. Circulation，2000，101：744-750.

[5]Turaj W，Saowik A，DziedzicT，et al.Increased plasma fibrinogen predicts one-year mortality in patients with acute is chemic stroke.J Neurol Sci，2006，246：13-19.