硬膜外镇痛分娩的临床观察及产时管理

[摘要] 目的：探讨硬膜外镇痛分娩临床观察和产时管理对产程、分娩结局的影响。方法：针对30例选择硬膜外镇痛分娩的产妇进行心理、饮食、药物等护理

很多孕妇在分娩过程中感到剧烈的疼痛，主动要求产时镇痛者亦越来越多。查究分娩时影响疼痛的因素除有正常产程所固有的因素外，还有分娩时应用催产素，精神和心理、社会背景等因素，与其他镇痛方法比较，硬膜外镇痛技术是最富有生理益处的方法[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

选择年龄20~35岁，足月、初产，单胎头先露无宫缩乏力及妊娠合并症，胎儿情况正常的要求分娩镇痛产妇30例为Ⅰ组，即观察组，选择同等条件未要求分娩镇痛产妇30例为Ⅱ组，即对照组。

1.2方法

当产程进入活跃期，宫口开张3 cm时，观察组产妇取左侧卧位，由麻醉师施行硬膜外阻滞麻醉，至宫口开全时停药，若产妇宫缩不理想，可静滴小剂量的缩宫素加强宫缩，保持宫缩频率及宫缩强度在理想的状况下，同时做好精神、心理、饮食护理。对照组按常规观察及护理。

1.3观察项目

1.3.1产妇的一般状况如年龄、身高、体重、孕周等。

1.3.2产妇的血压、心率、宫缩间隔、宫缩持续时间、产程情况、运动神经阻滞情况、催产素的应用情况、VAS评分。

1.3.3应用胎心监护器监测胎儿心率、宫缩情况。

1.3.4分娩方式、新生儿出生后1 min、5 min内的Apgar评分。

1.3.5统计学分析，计量资料为t检验、计数资料为χ2检验，P＜0.05认为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2结果

2.1一般情况

两组产妇的年龄、身高、体重、孕周见表1。

2.2两组产妇，宫缩间隔、宫缩持续时间、失血量、催产素应用量及新生儿情况比较

见表2、表3。两组产妇失血量、催产素应用量、新生儿Apgar评分对比均无显著差异（P＞0.05）。

2.3两组产妇各产程时间情况比较

见表4。

两组在宫口开全时宫缩间隔及宫缩持续时间无统计学差异（P＞0.05）

由表可见，Ⅰ组相对于Ⅱ组，第一产程明显缩短，有显著性差异（P＜0.01），而第二、第三产程则无明显的组间差异（P＞0.05），Ⅰ组总产程较Ⅱ组明显缩短（P＜0.01）。

2.4镇痛效果

Ⅰ组给药后10 min产妇VAS评分开始降低，25 minVAS评分达Ⅰ组给药前VAS评分（9.00±0.70），镇痛后降至（1.20±0.70）分，可见镇痛后VAS评分明显下降，而Ⅱ组病例在相应时期VAS评分分别为（8.90±0.83）、（9.10±0.55），可见镇痛无减弱趋势。

两组产妇血压、心率、胎心率变化比较均无显著性差异。两组产妇分娩情况，剖宫产及助产、分别均为5例、2例，各占17%和6.67%，两组比较无差异。

3讨论

分娩是一个自然的生理过程，但分娩对产妇确实是一种持久而强烈的应激源[2]，硬膜外镇痛分娩的实施和护理管理，能更有效发挥助产士的主观能动性，重视产妇的心理反应，不断提高和完善服务水平，积极实施减痛分娩，有效遏制社会因素引起的剖宫产率，提高产妇质量，减少医疗纠纷，保障了母婴安全，下列为硬膜外镇痛分娩的产时管理。

3.1持续心理护理

处于分娩时的产妇心情特别复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，宫缩疼痛更加使产妇处于一种恐惧、紧张、痛苦的一种状态，护理人员要以热情、亲切、和蔼的态度对待产妇，建立融洽的护患关系，从而使产妇产生安全和信赖感，研究表明心理准备可以提高疼痛阈和耐受性。

3.2做好知识宣教工作

指导产妇宫缩时应配合呼吸及按摩腹部，分娩时如何配合，使她们知道分娩是正常的生理过程，有异常要及时报告医护人员。

3.3指导饮食

产妇对产痛的耐受力与各人的痛阈有关外，还与心理状态有关，当产妇心理状态不佳时，常表现为一有宫缩就不止，实施硬外膜镇痛后，产妇疼痛减轻，放松时可适当进食恢复体力的饮料，如健力宝、红牛，提供足够的能量，保证产妇分娩时有充沛精力和体力。

3.4严密观察产程

监测胎心和宫缩情况，指导排尿，由于镇痛药物的作用，产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛，故第二产程开始，麻醉师即停止使用麻醉镇痛药，这样有利于产妇有效地使用腹压，减少第二产程延长的发生，有些对疼痛比较敏感的产妇会感觉疼痛明显，同时随着宫缩往往会不由自主向下用力，如果用力不当，易引起子宫收缩乏力，这时助产士应正确指导产妇在宫缩时是屏气向下用力，宫缩间歇时学会全身放松，利于体力恢复，在实际使用中加强对宫缩的观察，积极使用缩宫素，分娩镇痛降低了子宫收缩力，是引起产程延长、非自然分娩率增加的原因，缩宫素可增强子宫收缩力，对硬膜外阻滞引起的子宫收缩乏力有较好的效果，许多研究证明缩宫素可缩短第二产程，增加自然分娩率。积极的产时管理，可明显降低剖宫产率和器械助产率，产程管理措施一般包括对分娩活跃期严格的诊断，前列腺素诱导，分娩开始后人工破膜以刺激宫缩，频繁的宫颈检查以指导缩宫素的使用措施。通过积极的产程管理可明显降低无痛分娩对产程的影响[3]。

3.5正确使用催产素

第三产程及时正确使用催产素（宫肌注催产素20 U和静脉点滴5% GS 500 ml+催产素20 U）以促进子宫收缩，协助麻醉师拔除硬膜外导管，消毒穿刺点，按时完成早吸吮和早接触工作，及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。

4小结

如何使分娩镇痛达到最理想的效果，采取有效的护理手段，真正地为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为她们创造舒适的心境，利于顺利自然分娩的内外环境是产科助产、护理专业研究的方向，作为产科的护理人员应积极投入，为提高自然分娩成功率而努力。

[参考文献]

[1]魏红蕾，潘雪瑾.分娩镇痛方法的选择及其护理[J].护理研究，2006, 20（2）：294-296.

[2]乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.69.

[3]常业恬，于布为.麻醉科临床进修手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004.

（收稿日期：2007-11-27）

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