浅谈医疗机构科室绩效核算存在的问题和对策

【摘要】通过对目前医疗机构科室绩效核算存在的问题进行分析，阐述医疗机构科室核算的重要性，即科室绩效核算是医疗机构管理的重要手段，它能保证医疗机构高效、有序地可持续发展，是医疗机构提升经济效益与社会效益的内部管理手段。

【关键词】医疗机构 科室绩效核算 问题及对策

为了适应社会发展的需要，满足市场的需求，各个医疗机构根据实际情况采取了相应的管理模式，导致出现了不同类型的医疗机构的科室核算，由于情况比较复杂，有部分医疗机构将医疗机构科室核算与医疗机构科室成本核算混淆起来了。为了调查清楚这个问题，作者对昆明市官渡区7家医疗机构的科室核算情况进行了调研。

一、目前医疗机构科室绩效核算的类型

（一）以科室的总体经济收入作为参考标准的核算形式

医疗机构相关部门在年初的时候对各科室设定一个指标或者总体的任务，通过制定具体的科室总体经济收入额度，根据科室总体的经济收入水平和任务指标的完成情况来确定科室人员的奖金金额。

（二）以科室人员的考勤为主的核算形式

医疗机构在平时通过记录每位职工的出勤率，来确定发放奖金的金额。

（三）通过实现目标管理来进行的核算

对于那种无奖金的医疗机构适合用这种方法来进行核算。各医疗机构遵循有关卫生部门的目标管理责任书中的相关内容，从自身的实际情况出发，制定适合自身发展的目标管理任务。从总体的科室业务管理与员工的各方面素质的培养与科研能力等多方面对医疗机构员工进行考核期内评分，员工的评分结果越高绩效工资越高。这种方法对提高医疗机构内部人员的工作积极性和员工的整体素质都有积极的促进作用，缺点就是没有考虑到科室的成本核算，不利于医疗机构成本的降低和效益的提高。

（四）通过计算科室收支结余进行成本核算

这是当前国内大部分医疗机构采用的一种核算方法，其计算公式如下：

绩效奖金=（总收入—总成本）×分配比例

从上可以看出这种核算方式主要是通过经济收益来进行分配绩效奖金，缺点就是无法对服务效率和质量进行较好的考核。

二、科室绩效核算的重要性

是否有必要对医疗机构进行科室核算，我们针对这个问题专门进行了座谈会，问卷调查等方式，调查表明大多数的医疗机构人员对科室核算采取支持的态度，大多数认为它是管理医疗机构的重要方法和工具，能实现医疗机构的稳定快速发展。科室绩效核算的重要性主要体现在以下几个方面。

（一）科室绩效核算可以实现人力资源更好的分配，降低医疗机构的成本

加强科室成本核算的目的有以下二个：

一是通过科室成本核算使总体的人员费用降低，达到减员增效的作用。作为医疗部门运作成本的主要组成部分——人员费用的降低能大大降低医疗机构的运作成本。医疗机构通过建立科学合理的人事制度和实行双向志愿选择的用人方式，根据员工的特性合理安排适应的岗位，积极地调动所有员工的工作热情，发挥潜能。这样就能有效阻止由于人力资源配置不当带来的资源浪费。改革和完善临时用工制度，降低临时用工的开支。简化医疗机构内部臃肿复杂的组织结构和管理层次，通过精简人员来实现低消耗高效益的管理。

二是通过科室成本核算可以增强医疗机构的成本意识，达到降低整体运营成本的目的。实行科室成本核算转变只重视经济收入而忽略成本的观念，将成本与员工的利益联系起来，加强员工成本意识的树立，人人都将成本管理提到一个战略的高度上予以重视。在采购医疗设备和材料的过程中，采用招标制度的形式，并且对医用材料实行计划领用制度，这样能大大降低医疗机构的运营成本。

（二）有利于降低患者看病的成本，缓解医患关系

将服务效率和质量作为科室核算的重要考量目标之一，对医疗部门的技术创新和进步起到很大的促进作用，有利于提高技术效率和疾病的治愈率，进而达到减轻病人的经济负担的效果。可通过设定一个门诊与出院患者的平均消费指标来控制病人的医疗花费增长。将服务效率与质量和总体效益等结合起来进行考查，有利于提高医疗机构的服务质量和经济收益。

三、科室核算存在的问题

（一）没有统一的科室核算规范和标准

目前医疗机构科室核算没有统一的标准和规范而且现有的考核目标体系不是特别的全面和统一，导致相关卫生部门无法统一考核与管理医疗机构的科室核算。

（二）对于患者看病的成本问题，没有较全面的考核标准

医疗机构的相关部门虽然制定了考核标准，例如工作效率、服务态度和质量及总体收益等，但很少有制定门诊与出院患者的人均医疗花费控制增长的标准，在考核指标方面缺乏全面性。

四、规范医疗机构科室核算的设想

医疗机构科室核算的目标是深化人事和分配制度改革，降低医疗机构运营成本，减轻病人经济负担，提高医疗机构的综合效益。

（一）科室核算的目标

科室核算的目标是通过一系列的改革，实现人力资源的优化配置，降低整体成本，可以帮助病人减轻经济负担，进而提高综合效益。

（二）科室分配与核算的原则

1.分配原则：坚持按劳分配为主，在效率优先的基础上尽量保证公平公正。

2.核算原则：在充分调查做好各种准备实施的基础上，合理规划核算单位，严格控制医疗机构的运作成本，实现资源优化配置。

（三）科室核算的考核办法

1.考核指标：一是医务人员的服务效率：员工的工作量以及医院病床的使用率。二是医务人员的服务质量：病人被治愈的多少、手续感染情况等；运营效率指标：门诊与出院患者人均花费、药品收入金额和科室总体的收支结余等。科室管理指标：包括医德医风的培养、执行相关物价政策、工作纪律问题、查房的次数和专业学习等。

2.一般的考核办法：根据核算准则，在考核科室员工的服务效率、质量和工作效率等各项指标的基础上，将考核结果与科室员工的奖金或者绩效工资结合起来，采用如下计算公式：

绩效工资=服务效率奖金额+服务质量奖金额+经济效率奖金额，或绩效工资=综合考核分×收支结余×奖励比例

个人绩效工资=综合考核分×工资额×个人分配系数

参考文献

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