高龄患者粗隆间骨折PFNA内固定术后并发症的预防与护理

摘要：目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA术后并发症的预防与护理。方法 对25例高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA术前和术后护理对策进行回顾性分析。结果 全部患者均能康复出院，无1例发生并发症。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA术，并发症发生率较高，术前和术后积极而有效的护理，是提高手术成功率和预防并发症的关键。

关键词：高龄：PFNA内固定术；护理

对于高龄常见的股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术是一种有效的治疗方法，它创伤小、操作简便、手术时间短、固定牢靠等优点适合高危、高龄粗隆间骨折患者。我科2012年7月～2013年7月共完成高龄患者PFNA内固定术25例，无1例发生并发症，全部康复出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组25例，男15例，女10例，年龄65～74岁12例，75～84岁7例，85岁以上6例，最大年龄94岁，平均年龄83岁。顺转子间型骨折7例，逆转子间型骨折3例，转子下型骨折15例。伴有高血压病8例，肺部疾病6例，糖尿病3例，心电图改变5例。

2术前护理

2.1心理护理 由于患者疾病迁延时间比较长，行动不便，其生活质量水平明显降低，高龄患者，尤其是伴有其他脏器疾病的老人迫切希望通过手术治疗获得肢体功能的恢复，解除痛苦。但是因为对手术疗效、安全性缺乏相对的认识，因此，对是否手术操作是否成功存在疑虑。对于患者的这种普遍心理，我们应该着重心理护理的干预，通过积极与患者交谈，应用通俗易懂的语言解释关于手术操作的原理、安全性等常识，并且叫手术治疗成功的患者现身说法，从而解除他们思想顾虑，乐观的、坦然的接受手术治疗[1]。

2.2功能锻炼 由于患者年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时就要开始知道功能锻炼：①等长收缩锻炼：指导其踝关节背屈，将腿部肌肉绷紧10s后再放松，再绷紧，再放松，以此反复；②等张收缩锻炼：直腿抬高患肢离床20cm，停顿5～10s后放松，并做小范围的屈膝训练；③抬臀训练：用双手抓住吊环，健侧肢体蹬床，让整个身体抬高，直到臀部离床，坚持5s后放下。对体弱、病情严重、无力抬起的患者，护士用双手托住臀部协助活动；④关节训练：双侧踝关节做屈伸、环转运动，健侧膝关节屈伸运动，患侧膝关节做小范围的屈伸活动；⑤深呼吸及咳嗽训练：晨起深吸气后用力咳嗽，咯痰。功能锻炼坚持3～4次/d，肌肉活动5～10min/次，关节活动要坚持10～15min。

2.3积极控制合并症 针对各疾病做好知识宣教。术前对患者进行全面系统的体检，详细询问既往有无合并高血压，肺部感染及长期服用皮质类固醇激素的病史；术前积极治疗感染性疾病如肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎等；伴有不同程度的心、肝、肺、肾等脏器功能损害的患者，需进行全身综合调理以提高手术耐受力。

2.4皮肤准备 术前1d应剃除毛发（包括），注意不能刮破皮肤，因皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一。备皮时还应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。

2.5术前支持治疗 60岁以上的老年患者，经常由于牙齿松动而导致咀嚼困难，同时胃肠道功能低下，以至于营养状况不良。所以，提高患者的营养状况，增强身体免疫抵抗能力是手术治疗前的准备基础，应该合理搭配高维生素、高蛋白以及高热量的食物。如果患者伴有胃纳差，进食量比较少，应该给予静脉补充营养，以利于全身状况的改善。如果患者水、电解质以及酸碱平衡紊乱，手术治疗前应该予以积极的纠正。

2.6训练床上排便 术前1w开始训练床上排便，使用便盆时应利用吊架或用健侧的腿抬起臀部，从健腿侧放入，并应注意掌握抬臀方法并防止患肢旋转。

3术后护理

3.1严密观察病情变化 术后对患者的Bp、P、R、SpO2实行严密检测，给予低流量吸氧，注意伤口的出血量及渗血量情况，以防发生失血性休克。手术治疗后1～2 h内，出血量均在200～400 ml，如术后10～20h内持续出血量在1000 ml以上，则需引起重视[2]，立即通告医生给予对症处理，由于高危、高龄患者各个脏器的储备功能低下，反应迟钝，伴有多种慢性疾病，对手术的应激能力比较差，手术治疗后易发生病情变化的概率较大。所以，护理人员必须高度警惕，除按时监测患者生命体征外，还应需要紧密注意患者的意识状态，同时勤于询问患者的病情。

3.2与功能锻炼 术后应保持在外展30°中立位，在膝关节垫一软枕。一般术后第2d做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩；术后第3d开始用下肢功能锻炼器（英简CPM）帮助患肢进行被动功能锻炼，开始以小幅度30°，然后逐渐增加幅度，一般不超过90°，锻炼2～3次/d，30min/次；术后第5d可坐于床边双小腿下垂进行膝关节屈伸锻炼；术后第7d可以扶助行器下地行走，来回10m，连续3次，锻炼2～3次/d，行走时需要有家属陪伴防止摔倒。本组18例于术后第7d开始下地行走，5例术后第10d下地行走，2例于术后第14d下地行走。

3.3预防并发症

3.3.1肺部并发症 因为老年患者呼吸道粘膜萎缩，导致纤毛运动缓慢，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能将随着年龄的递增而逐渐衰退，且分泌增多，粘稠度高，故分泌物很容易滞留于气管内[3]。患者活动少，卧床久，使呼吸道痰液不易咯出，特别容易引发肺部感染。故术后平卧6h后可将床头适当的抬高，尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道使其保持通畅。

3.3.2皮肤的护理 协助患者翻身每2h 1次，并定时给予用赛肤润（液体敷料）按摩骨突出部位及易受压部位以促进血液循环，赛肤润液体敷料能有效地预防难免压疮的发生[4]。翻身、扫床换单时应注意动作要轻柔，以防损伤皮肤，糖尿病患者尤其应注意。本组无1例发生压疮。

3.3.3深静脉血栓的观察及护理 深静脉血栓是PFNA术后常见的并发症之一，其首发症状是肺栓塞，高龄患者由于术前活动少，长期卧床，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢易形成血栓。若术后出现肿胀、皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高，甚至出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难，应立即通知医生处理。在给予应用抗凝治疗的同时配合加强早期的下肢功能锻炼，能有效的预防血栓形成。

3.3.4便秘腹胀的护理 经过术前床上训练排便后，PFNA术后大部分患者都能顺利进行卧位排便。如出现便秘，可对患者进行饮食教育：如多进食蔬菜水果及粗纤维食物，多饮水。另外还可顺时针按摩腹部。对顽固便秘者，可使用缓泻剂：如番泻叶等。

4结论

股骨粗隆间骨折常发生于高龄患者，PFNA内固定术是一种有效的治疗方法，它创伤小、操作简便、手术时间短、固定牢靠。通过术前、术后两个病程阶段积极有效的护理，所收治的13例高龄患者，无1例出现并发症，取得较满意的临床护理效果，从中获得的体会是：治疗原发病，给予良好的心理支持，耐心细致地教会各种功能锻炼方法，同时根据患者的具体情况，遵循个体化、渐进性，全面性拟定康复护理计划并严格实施。

参考文献：

[1]张树森.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2000，112～114.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1999，176～575.

[3]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000，161～163.

[4]詹秀金.赛肤润治疗老年患者I期压疮的疗效观察[J].护理实践与研究，2011，8（13）：104～105.编辑/孙杰