18例以眩晕为主要症状小脑梗死患者的临床分析

摘要：目的 分析以眩晕为主要症状的小脑梗死患者的病因、临床诊治情况。方法 回顾分析18例以眩晕为主要症状的小脑梗死患者临床资料。结果 18例患者有高血压病史10例，糖尿病史8例，均合并高脂血症，12例男性均有吸烟史，18例均以眩晕为主，5例患者被误诊为美尼尔氏综合症（占28%），6例诊断颈椎病（占33%），4例诊断为周围性位置性眩晕（占22%），3例诊断为高血压性眩晕（占17%）。误诊时间（13.2±4.6）h。18例患者均经头颅MRI确诊。在给予拜阿司匹林及阿托伐他汀钙的基础上口服丁苯酞治疗，症状均明显改善。结论 临床以眩晕为主要症状的小脑梗塞的患者，应及时行MRI检查确诊，避免误诊、漏诊，对于确诊小脑梗死的患者及早在给予拜阿司匹林及阿托伐他汀钙的基础上口服丁苯酞治疗。

关键词：眩晕；小脑梗死；误诊；治疗

眩晕是普通人群中较常见的症状，眩晕症状是临床医师每天都可能面对的普遍问题，准确的鉴别、合理的治疗是控制眩晕性疾病反复发作的核心环节，小脑梗塞多以眩晕为主要临床表现，无特异性，容易导致误诊、漏诊。现将我院2015年急诊科收治的18例以眩晕为主要症状，最终诊断为小脑梗死的病例总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 18例患者中男12例、女6例，男：女2：1，年龄40～68岁，平均年龄（54.6±8.3）岁。

1.2方法

1.2.1回顾性分析病因、临床表现、诊断及治疗结果。

1.2.2治疗方法 18例病例给予拜阿司匹林100mg1次/d，阿托伐他汀钙20mg1次/d的脑卒中二级预防同时给予丁苯酞0.2g，口服，3次/d，持续治疗。

1.3统计学方法 数据以（x±s）表示，发生率用百分比表示。

2 结果

2.1病因 既往有高血压病史10例，糖尿病史8例，均合并高脂血症，12例男性均有吸烟史。

2.2临床表现及体征 18例患者均急性起病，均为持续性眩晕，发病24h内入院者14例，大于24h入院者4例（为当地下级医院转入），眩晕后出现呕吐患者10例，所有患者均无意识障碍，神经系统检查无定位体征。

2.3影像学检查及结果 18例患者经头颅CT检查无阳性发现，头颅MRI检查提示：16例为右小脑半球梗死，2例为左小脑半球梗死。

2.4误诊情况 18例患者中，5例患者诊断为美尼尔氏综合症（占28%），6例诊断颈椎病（占33%），4例诊断为周围性位置性眩晕（占22%），3例诊断为高血压性眩晕（占17%）。误诊时间（13.2±4.6）h。18例患者均经头颅MRI确诊。

2.5治疗结果 18例患者好转出院后随访3个月均未再发眩晕。

3 讨论

小脑梗死是脑梗死中较少见的一种类型，最常见的病因为高血压、动脉粥样硬化、其次为糖尿病、心脏病、心房纤颤、血脂异常、吸烟等。本组病例中有10例有高血压病史，占55.6%，证明高血压是小脑梗死的主要原因及危险因素，与国内文献报道一致[1]。Mosarrezai研究发现糖尿病与眩晕型小脑梗死有密切联系[2]，本组中亦有8例有糖尿病史。

由于小脑梗死临床表现多变、缺乏特异性，临床主要表现为共济失调、眩晕、头痛、恶心呕吐等。眩晕性小脑梗死与小脑的血管分布及梗死的临床类型有关[3]，小脑后下动脉内侧供血主要集中于小脑扁桃体下部和蚓结节，这也是前庭小脑的主要构成部分，与前庭神经核的纤维组织有着密切联系，因此小脑结节部位出现梗死会对前庭造成一定的影响，进而引发眩晕，左右小脑半球梗死均可产生眩晕，右侧梗死更多见。Ye的研究发现孤立性小脑梗死最常见的症状是眩晕，达81%[4]。共济失调往往因为患者的眩晕感遮掩，因此，临床上在面对以眩晕为主要症状或首发症状的患者，在给予头颅CT检查未发现异常、或神经系统查体无神经定位体征时，医生往往会将这类患者诊断为前庭神经炎、美尼尔氏症、椎基底动脉供血不足、颈椎病等。特别是发作性、改变加重且伴有明显自主神经系统症状的急性眩晕通常被认为是前庭周围性眩晕。这也导致临床上小脑梗死患者往往出现误诊、漏诊。

急诊头颅CT检查对急性脑梗死的敏感性只有26%左右，有研究表明小脑梗死的误诊率可高达35%[5]。本组18例患者均经过CT检查未发现异常，最后经头颅MRI确诊。

脑梗死主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成的血栓阻塞血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死[6]。拜阿司匹林具有良好的抗血小板聚集作用[7]。阿托伐他汀具有抗血管内皮炎症反应，抑制血栓形成，与拜阿司匹林起到协同作用[8]。丁苯酞具有能够重构缺血区微循环，缩小脑梗死面积；能够保护线粒体功能，恢复能量代谢，安全性好，可全程应用[9]。18例小脑梗死患者均在给予阿司匹林与阿托伐他汀基础上给丁苯酞治疗患者临床症状均明显改善。

总之，对于以眩晕为首发症状的患者，除了结合病史及神经系统检查外，影像学检查也很重要，不能CT结果正常、应及早行MRI检查诊断是否存在小脑梗塞，对于确诊小脑梗塞的患者，及早在给予阿司匹林与阿托伐他汀基础上给丁苯酞治疗。

参考文献：

[1]陈燕，吴勤花.急性小脑梗死66例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：1473.

[2]Mosarrezai A，Toghae M，Majed M，et al，Isolated vertigo and possibility of brain ischemia[J].Arch Iran Med，2012，15181：469-471.

[3]陈伟，方晶.以眩晕为首发症状的小脑梗死临床类型及供血分布[J].中国临床神经科学，2011，19（5）：466-466.

[4]Ye B，Kim Y，Nam H，et al.Clinical manifestions of cerebellar infarction according to specific lobular involvement[J].Cerebellum，2010，9：571-579.

[5]Kerber KA Brown DL.Stroke among patients with dizziness，vertigo，and imbalance in the emergency department a population-based study[J].Stroke，2006，37：2484-2487.

[6]何荣芬.阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀预防脑梗死再发疗效观察[J].中国药师，2012，6：863-864.

[7]张香菊.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗急性和进展性脑梗死临床疗效评价[J]. 医药论坛杂志， 2014，6（35）：45-46.

[8]王耀.74例脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块和血脂分析[J]. 中华全科医学，2015，5（13）：854-856.

[9]袁志华.丁苯酞治疗血管性痴呆疗效及安全性的系统评价[J].中华全科医学， 2012，2（10）：854-856.编辑/蔡睿琳