腹腔镜辅助阴式子宫切除术18例临床治疗观察

【摘要】 目的 了解腹腔镜辅助阴式子宫切除术的具体方法，探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果，总结临床使用腹腔镜辅助阴式子宫切除术的经验。方法 以18例进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者作为观察组，另选择20例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组，手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间及并发症等情况，对两组进行分析比较。结果 观察组与对照组在手术时间上相比无显著统计差异，P>0.05；但两组在出血量，术后排气时间和住院时间及患者的并发症等方面有显著差异，P

【关键词】 阴式子宫切除术；腹腔镜；辅助；手术时间；出血量

本文对18例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者进行了研究，探讨了腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本人收集了我院自2010年2月至2011年2月收治的腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者18例。年龄31-49岁，平均37.2岁。作为观察组。另选同期20例经腹全子宫切除术的患者20例作为对照组。两组在年龄，术前一般情况、子宫大小、血红蛋白等方面相比没有显著统计差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组行腹腔镜辅助阴式子宫切除，具体方法为：先行腰硬联合麻醉，并建立气腹，对盆腔行探查，将双侧圆韧带、卵巢以及输卵管的固有韧带行凝切处理后，再行处理阔韧带前后叶，将子宫膀胱腹膜剪开并做反折处理，下推至膀胱，再行转至阴道，对双侧主韧带及骶韧带采取钳夹以及切断、缝扎处理，随后可将子宫取出，从阴道入路将腹膜及阴道残端进行缝合。在腹腔镜下，对盆腔冲洗检查，缝合穿刺孔，若超过12孕周的子宫，会因充塞阴道，而造成取出困难，故此可采取如下措施：其一，选择子宫肌瘤剔除手术，在腹腔镜下行肌瘤切除，其二，可行子宫对半剖开手术，将宫颈两侧进行钳夹，具体为将宫颈向子宫体的方向，剖开子宫成两半，牵拉一半，并将余另一半内送，随后依次取出，注意切开过程中，若发现肌瘤，可当即剔除，其三，使用子宫粉碎手术进行处理，在腹腔镜下，应用旋切刀，粉碎子宫与瘤体后取出；其四，减小子宫体积切除手术，对于巨大的子宫或者肌瘤，于腹腔镜下，将子宫峡部套扎后，在使用旋切刀减少子宫的体积，增加术野，最后从阴道将与余下宫颈剔除；对照组，行传统的腹部子宫切除手术，具体依据Mattingly及Tompson[1-2]方法进行。

1.3 统计学方法 文中数据均应用统计学软件SPSS13.0统一建立数据库，并录入行统计学检验分析，相关计数资料可行X2检验，P

2 结 果

观察组与对照组在手术时间上相比并没有显著统计差异，P>0.05；但两组在出血量，术后排气时间和住院时间及患者的并发症等方面存在统计学差异，P

3 讨 论

手术成功的关键为手术指证的明确，根据具体情况选择合适的术式也是其关键，对于子宫内膜异位症或者有盆腔的粘连不宜选择该术式，对于小于40岁患者，无宫颈以及子宫内膜的恶性病变，可选择子宫全切手术，40-50岁患者，为保留宫颈，可选择鞘膜内切手术；对于超过50岁患者，若需将宫颈切除，则可选择腹腔镜下辅助阴式子宫切除治疗，此外，对于适应症的选择也是必要的，适用于子宫内膜异位；子宫肌瘤；子宫出血；CIN三级；宫颈中重度不典型增生；阴道子宫脱垂等均首选阴式子宫切除手术，附件肿瘤、盆腔粘连以及有多次腹部手术的子宫切除患者[3-4]。

不适合行腹腔镜辅助阴式子宫切除因素，患全身性疾病，例如出血性疾病等，有严重的心律失常，并可见上房室传导阻滞情况，患者无法置入膀胱截石位，患者阴道较为狭窄，子宫大，例如子宫超过14孕周，一般较为适宜的子宫应小于12孕周，虽然研究证实，对于18或者20孕周的患者，也可行腹腔镜手术治疗，认为主要与手术医生的技术有直接关系，但虽然技术具有一定可行性，但对于治疗的恰当与否还需依据具体情况来定。正确地选择使用手术器械，对子宫血管的处理要正确且恰当，这也是腹腔镜下行子宫切除手术治疗的关键，若医院无超声刀等器械，则在手术中，可采用单极电凝处理或者采取双极电凝处理，从而减少术中的出血，尽量保持手术医生的清晰术野[5]。

腹腔镜手术治疗的最大优点是损伤较小，对腹腔的干扰小并可保持患者机体内环境不受到影响破坏，本文中研究结果显示，使用腹腔镜手术治疗，手术时间与传统手术相比较，无显著统计学意义，而术中出血量、排气时间、住院时间以及下床活动时间均要显著优于对照组，且在手术无较大瘢痕，有着与常规手术无法比拟的优势。但是对于腹腔镜辅助阴式子宫切除术，其仍旧处于发展的阶段，并不能完全代替复杂的腹部行子宫切除术，LAVH术式的价值在于能避免开腹手术，特别针对大多数的有腹部行子宫切除指征的患者来说，且使得有附件肿块以及盆腔粘连等阴式子宫切除术反指征患者，可以在腹腔镜辅助下行子宫切除。因此我们认为LAVH是可行的，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 冯静，王建六，崔恒，王世军，魏丽惠.腹腔镜辅助阴式子宫切除术253例临床分析[J].北京医学，2006，28（12）：717-719.

[2] 李忻琳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术84例分析[J].华夏医学，2003，2（16）：223-224.

[3] 林穗青，白俊，黄胡信.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床对照研究[J].中国临床医学，2001，8（5）：483-485.

[4] 谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药，2009，49（42）：99-100.

[5] Olsson JH，Ellstrom M，Hahlin M.A randomised prospectivetrial comparing laparoscopic and abdominal hysterectomy[J].Br JObstet Gynecol，2009，120：348-350.