腰-硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术的应用

【摘要】 目的 探讨腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性。方法 选择择期行下腹部及下肢手术80例。年龄60~72岁。ASA级Ⅱ~Ⅲ级。随机分成两组，CSEA组采用腰-硬联合麻醉（CSEA），CEA组（对照组）采用传统的连续硬膜外麻醉（CEA）。麻醉过程中监测循环呼吸的相关参数，同时观察麻醉效果。结果 两组麻醉效果基本确切，但CSEA组的麻醉效果优良率明显多于CEA组，P

【关键词】老年患者；腰-硬联合麻醉

老年手术患者常伴有多种合并症，因此围术期危险性较大，其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与患者的预后。近年来笔者对老年患者施行下腹部及下肢手术应用CSEA和传统的CEA进行了对比观察研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择60~72岁老年手术患者80例，男34例，女46例；手术种类包括髋关节和下肢手术38例，疝修补术10例，前列腺摘取术4例，妇科手术28例，ASA级Ⅱ-Ⅲ级，随机分为CSEA组和CEA组，每组40例，术前合并冠心病2例，原发性高血压病6例，慢性气管炎4例，糖尿病2例。

1．2 麻醉方法 所有患者均不使用术前药，入手术室后开放静脉通路，30 min内输入复方氯化钠注射液300~500 ml，用美国AgilentM1205全功能监护仪监测Bp、HR、ECG、SpO2。CSEA组穿刺点根据术式决定为L2-3或L3-4椎间隙，先缓慢注入0．5%布比卡因注射液8~12 mg（0．75%布比卡因2 ml加脑脊液1 ml）行腰麻，然后向头端置入硬膜外导管3 cm，5 min后测试麻醉平面，10 min后不足者，硬膜外腔给予2%利多卡因2 ml试验量，然后酌情追加药物。CEA组根据术式决定穿刺点为L2-3或L3-4椎间隙。向上置管3 cm。硬膜外用药为2%利多卡因4 ml，5 min测试麻醉平面后，根据患者麻醉平面及反应情况追加用药量。所有患者麻醉期间常规面罩吸氧6 L/min，收缩压低于基础值30%为低血压，静脉注射麻黄碱10-15 mg。心率缓慢低于50次/min以下时静脉推注阿托品0．4 mg，同时根据血压及心功能情况，适当加快输液速度。术中根据麻醉效果情况给予适当镇静镇痛药物。

1．3 观察指标 记录麻醉诱导时间（由椎管内注药到切皮的时间）。硬膜外局麻药量及麻醉效果；优:为患者无痛无不适，肌肉松弛，手术顺利完成；良： 患者有轻微不适，需要辅助用药完成手术；差：患者术中有明显牵拉痛，腹肌紧张需改全麻完成手术；

1．4 术中不良反应 观察低血压和心动过缓的发生率，术后神经系统并发症。

1．5 统计学方法 计量数据中采用均数±标注差（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

麻醉前一般情况和ASA分级差异无统计学意义。CSEA组与CEA组比诱导时间短，其阻滞完善时间明显快于CEA组（P

3 讨论

随着老年人均寿命延长，老年患者手术不断增加，老年患者常合并高血压、冠心病、脑梗死等多系统夹杂症或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，常导致对手术及麻醉的承受能力减低，术后并发症增加，因此正确的麻醉选择及处理是提高围术期安全性和减少术后并发症的关键。过去认为硬膜外麻醉对循环的影响比腰麻轻，所以老年患者实施下腹部及下肢手术多选择CEA麻醉，由于支配下肢的脊神经来自腰骶神经丛，L5~S1神经根粗大，硬膜外麻醉虽然能完成手术，但常发生阻滞不全、止血带疼痛等情况。文献报道阻滞不全和失败发生率可达9．5%[1]。CEA虽然具有并发症少，用药量可控性好，便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败率高，而术中镇痛不全将会对老年患者特别是合并高血压、冠心病、肺源性心脏病患者的血液动力学影响很大。同时

作者单位：130021吉林大学前卫校区医院（马林海 童鲁莎）;

吉林省长春市妇幼保健所（毕玉兰）

CEA中镇痛镇静药物的使用率及剂量明显高于CSEA，很容易引起心血管意外和呼吸抑制，给术中麻醉管理带来很大困难，因此尽可能选用对生理功能干扰小，安全范围大，便于调节和麻醉效果确切的方法和药物，争取以最小的药量，达到最佳麻醉效果，对于老年人的麻醉尤为重要。本研究显示只要控制好麻醉平面，术中精心管理，CSEA用于老年患者下腹部及下肢手术是安全可靠的。CSEA可充分发挥SA、EA的优点，避其缺点、麻醉用药量小、作用发挥快、效果确切，肌松充分、不受手术时间限制，对循环呼吸影响轻微，提高了手术质量。徐桂茹等[2]用0．15%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术，证实其镇痛效果优于硬膜外，安全可行。

笔者应用0．5%布比卡因等比重液，平均剂量8 mg，由于局麻药用量小，麻醉平面容易控制，本组观察病例中两组血液动力学基本稳定，相比差异无显著统计学意义。笔者体会，只要用药和操作得当，将麻醉平面控制在T1以下，根据术中监测适当补液输血，CSEA用于老年患者施行下腹部及下肢手术是一种简单安全方便有效的麻醉方法。

参考文献

［1］ 曹灵敏，李胜德，马桂芬，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者的应用.临床麻醉学杂志，2004，20:712.

［2］ 徐桂茹，贾方，桂晓臣，等.0．15%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性.临床麻醉学杂志，2006，22:518-519.