下肢骨折并发骨筋膜室综合症的观察与护理

【摘要】目的：分析探讨对下肢骨折并发骨筋膜室综合征患者的观察和护理作用。方法：安排专门护理人员定时查房以及定期进行实验室检查，根据患者病情变化情况制定护理措施和治疗措施。结果：除2例特殊情况外，其余28例患者均在护理人员的仔细观察和细心护理下均取得了较为满意的治疗效果。结论：下肢骨折患者入院后，护理人员进行严密的观察措施和护理措施可以及时发现骨筋膜室综合症并加以处理，能够帮助患者提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】下肢骨折；骨筋膜室综合征；观察；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0246-02

骨筋膜室综合征是骨膜、骨间膜、肌间膜、深筋膜所构成的结构中的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变[1]。临床上这种病症主要表现为因不同程度的肌肉坏死与神经变性而引起的苍白、感觉异常、瘫痪、疼痛等相应的临床症状或体征[2]。因为改变所带来的病理变化可能导致下肢瘫痪甚至是导致患者出现生命危险，所以，如果治疗方法不得当或者耽误治疗时间对患者而言都是致命的。我院自2011年1月～2013年3月共收治下肢骨折患者30例，分别采用解除夹板、石膏外用固定、夹板固定以及切开复位内固定的方法治疗，经过积极及时的治疗，均取得满意的疗效。现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2011年1月～2013年3月收治的30例患者中，男性患者23例，女性患者7例，平均年龄为41.6岁。其中右侧骨折的患者有18例，左侧骨折的患者有12例；其中胫腓骨骨折患者共17例，股骨骨折患者共13例；其中闭合性骨折患者共19例，开放性骨折患者共11例。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者受伤情况，采用石膏外固定、外支架固定或者切开复位内固定手术等方式进行治疗[3]。

1.3 观察与护理

1.3.1 疼痛观察 疼痛是骨折并发骨筋膜室综合征最常见的症状，当并发骨筋膜室综合征的时候常会表现过电样或者刀割样的疼痛感。因此，护理人员在查房的过程中，一定要详细记录疼痛发作的时间、位置、性质、持续时间等要素，及时反馈给管床医生。另外值得注意的是，当患者疼痛感消失的时候并不代表患者病情已经缓解，所以当患者诉疼痛感好转后不可麻痹大意，也要及时向管床医生反馈。

1.3.2 肿胀观察 因为骨筋膜室内的肌肉和神经遭受重大破坏，所以骨筋膜室综合征最早期的症状常表现为肿胀，所以下肢远端的动脉搏动及毛细血管的充盈情况是诊断本病的重要依据。所以护理人员在查房过程中一定要及时观察下肢的肿胀情况。

1.3.3 血液循环观察 骨筋膜室综合征早期常表现患者较健侧体温略高，但是随着时间的延长，室内压升高会阻滞骨折部位的血液循环而出现患肢体温下降的现象，因此，当出现这种体温变化的时候，护理人员也要及时记录和反馈。另外，当患者体温较高时，可适当抬高患肢以减轻肢体血液循环而减少出血，但是开放性损伤患者不适宜此项操作，因为抬高患肢右可能导致患者小动脉闭塞而导致下肢坏死的可能出现[4-5]。

1.3.4 围手术期护理 在患者进行手术前，一定要及时清洁伤口，防止感染，确诊并发骨筋膜室综合征患者，要降低患者高度，增加下肢血液循环。在手术完成后，定期清洗创口，更换敷料。如果患者伤口有分泌物，一定要详细记录分泌物的量和检验分泌物的性质。外固定设备也要定时检查，防止其松动。在患者身体恢复下床之前，可以适当给患者做一些被动运动，帮助其下肢进行肌肉功能锻炼，可以下床之后，设计一些康复训练计划，帮助患者恢复下肢功能活动。

2 结果

所有的患者中，有1例因为在受伤后拖延了很长时间后才送至医院治疗，耽误了最佳治疗时间而导致其骨筋膜室综合症没有得到及时治疗，而必须进行截肢处理；有1例患者因为拒绝手术治疗，而导致管床医生不能及时进行手术治疗而耽误了最佳治疗时机，最后送入上级医院进行了截肢治疗；其余28例患者在送入医院，在医护人员的仔细观察和护理下，及时发现了骨筋膜室综合征的情况，并及时进行了相关治疗，均取得了较为满意治疗效果。

3 讨论

下肢骨折并发骨筋膜室综合征属于高能量损伤导致的疾患，起病速度较快，如果处理不及时治疗可能会造成较为严重的后果。由于骨筋膜室综合症的发作部位比较重要，发病时间又比较快，如果处理不得当或者耽误了治疗时间，轻者有可能要截肢，重者有可能出现生命危险。也因为这个病的发作性质，主管医生往往将关注的重心放在骨折的处理上，而忽略了软组织的擦挫伤，从而导致该并发症得不到及时处理。所以，在一定程度上而言，医患人员的责任心和细心呵护往往是救治患者生命的重要环节。在整个治疗过程中，护理人员对下肢骨折患者骨折部位肿胀、疼痛、循环等情况的观察，是发现、诊断和治疗骨筋膜室综合征的关键。护理人员围手术期的护理，可以帮助患者降低感染几率和及时恢复下肢功能减少肢体坏死的情况出现。本研究结果显示，除2例特殊情况外，其余28例患者均在护理人员的仔细观察和细心护理下均取得了较为满意的治疗效果。综上所述，下肢骨折患者入院后，护理人员进行严密的观察措施和护理措施可以及时发现骨筋膜室综合症并加以处理，能够帮助患者提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨秀香，王秀宏，王秋莲.骨筋膜室综合症的观察预防护理[J].中国现代医学，2011，46（9）：115-116.

[2]戴培光，王剑利.开放性胫腓骨骨折并软组织缺失32例报告[J].骨与关节损伤杂志，2012，11（7）：166.

[3]杨秀香，王秀宏，王秋莲.骨筋膜室综合症的观察预防护理[J].中国现代医学，2010，46（9）：115.

[4]赵伟，彭五洲.小腿骨折并发骨筋膜室综合征合并血管损伤的诊治及护理[J].护士进修杂志，2011，22（21）：19-21.