呼唤“套餐式”家庭给药

中老年人平时除了做好养生保健外，大多数人还都需要服用一些中西药物，以控制慢性病的进展。因此，如何使这些药物发挥最大疗效，而同时又使其毒副作用降到最小，这就是“合理用药”的真谛。

在家庭环境里用药，一般常规是患者根据门诊处方或医嘱，从包装好的药瓶（盒）中取出药物，自行服用。不少人同时患几种病，常常会拿到几个医生开出的药物，总数可达5~10种之多。这么多的药物要求患者准确无误地应用，也的确是件不太容易的事情。因此，需要有专职保健医生、社区医生、老年病医生帮助指导，将患者所需药物预先分为2~4份，每份包括几种药物，犹如一份“套餐”，患者可定时按“餐次”服用。例如两次（上午、下午，或晨间、睡前）、三次（早、午、傍晚）、四次（早、午、晚、夜）。

这种给药方式的优点首先是避免遗忘，防止漏服、误服，以保证每天都能准确无误地完成预定的用药方案。专业术语称做服药的依从性。显然，这种依从率越高，则药物的疗效越好。

美国某医学中心对200例老年病人用药进行了研究，平均年龄为78岁，他们每天服药平均9种，采用套餐式给药方式，6个月后统计服药依从率由61%升高到97%，患者收缩期血压从133.2毫米汞柱下降到129.9毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平从2.38毫摩 /升降至2.24毫摩/升。此后，这些患者又被分为两组，甲组继续套餐式给药，乙组则改回常规门诊给药方式，观察一年后，乙组服药依从性下降（从97%降到69%），患者血压又回升到基线。从而进一步证明了套餐式给药方式的优越性。

套餐式给药还能优化给药时间和药物的合理搭配。达到增效减毒的目的。具体实施办法是，首先由一位医生先综合各科各位医生所开列的药物，按主次缓急制定出个体化的治疗计划和现阶段的治疗方案。其次，确定近1~2周的每餐组分药物及剂量，并提前分装好（目前有市售的专用给药盒），注明餐次和用药时间，备用。另外，患者还必须阅读药物说明书，接受医生的口头和书面咨询指导。患者应填写好用药日记，记录好用药反应及病情变化情况，以便及时修改方案和套餐。

例如，某高血压合并冠心病病人的套餐：上午餐为波依定5毫克、海捷亚1片，降压避风片2片、鲁南欣康20毫克；下午餐为降压避风片2片、鲁南欣康20毫克、西比灵5毫克。某糖尿病病人的套餐：早餐为诺和龙2毫克、拜唐苹50毫克 ；午餐为拜唐苹50毫克、金芪降糖片7片；傍晚餐为二甲双胍肠溶片500毫克。

临床实践证明，套餐式家庭给药方式值得推广。目前，医院病房护士给病人每天定时送一杯药到床边，从而保证病人如实地接受医嘱药物，这实际就是一种套餐给药，病人获益匪浅。