复杂胆囊腹腔镜手术治疗62例报告

摘要：目的 为进一步对做好复杂胆囊腹腔镜手术治疗工作提供科学依据。方法 以62例复杂性胆囊经腹腔镜手术患者为研究对象，通过对患者采用针对性治疗与观察，采用回顾性方法研究分析手术临床资料。结果 本组62例患者均于入院12～72h内手术，均获得腹腔镜胆囊切除术的成功，手术时间48～150 min，平均（76.3±7.4）min，术中出血90～250mL，平均（142.6±10.1）mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并经复查B超无腹腔积液后拔除，术后住院天数3～12d，平均（10.1±3.4）d，术后出现切口感染2例，经加强换药后好转。结论 复杂性胆囊腹腔镜下切除术是具有一定困难和风险的，只有熟练掌握复杂胆囊腹腔镜手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。

关键词：复杂性胆囊；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）其手术适应证[1]目前已逐渐放宽并成为治疗胆囊良性疾病的"金标准"之一。本文主要以行复杂胆囊腹腔镜手术治疗患者为研究对象，通过对62例患者采用腹腔镜胆囊切除术和通过针对性观察，为进一步对做好为进一步对做好复杂胆囊腹腔镜手术应用工作提供科学依据。现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2010年1月～2013年3月在我医院住院行复杂胆囊腹腔镜手术患者62例为调查对象，年龄31～74岁，平均年龄（51.62±14.10）岁。其中男性为39例，平均年龄（52.15±14.06）岁；女性为23例，平均年龄（50.23±14.26）岁。

1.2方法 通常患者右上腹会出现有绞痛感并呈阵发性加剧，可向其右肩或胸背部位放射。本组单纯性胆囊炎及胆囊结石31例，急性化脓性胆囊炎有14例，坏疽性胆囊炎有8例，胆囊穿孔有9例。

1.3手术方法 对患者一般采用气管插管静脉复合麻醉方式，通过标准Olsen四孔或三孔法进行胆囊腹腔镜手术。进镜后如果中上腹部有大网膜粘连至前腹壁，则镜先往下腹方向沿侧腹壁绕过粘连幕，观察胆囊大致病理变化及周边的粘连情况，先用电刀或超声刀将胆囊周围组织进行切断分离，用钳夹取小纱布搽拭创面帮助分离，彻底进行止血，解剖结构如果尚清晰，则从胆囊颈部开始分离，如果Calot三角致密粘连甚至呈"冰冻状"，则分离从胆囊体部开始向胆囊颈方向分离，同时必须注意胆总管于肝十二指肠韧带内的大致走向。

2结果

本组62例患者均于入院12～72h内手术，均获得腹腔镜胆囊切除术的成功，手术时间48～150 min，平均（76.3±7.4）min，术中出血90～250mL，平均（142.6±10.1）mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并经复查B超无腹腔积液后拔除，术后住院天数3～12d，平均（10.1±3.4）d，术后出现切口感染2例，经加强换药后好转，保守治疗，充分引流后好转，无严重并发症出现.随访3～12个月，本组无死亡病例出现。

3讨论

目前对腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗效果评价是较为肯定的[2]，其痊愈后与传统开腹胆囊切除术治疗效果等同。腹腔镜胆囊切除术开展初期时时，副损伤较开腹胆囊切除术多，尤其对于技术不熟练的外科医生较为常见。手术中最容易导致的并发症就是胆管损伤，一旦发生胆管损伤，将给术后的处理带来极大困难。随着技术的成熟，LC的副损伤已显著下降。本次研究中患者有12例（占总数的19.35%）术后出现并发症，，比常规腹腔镜胆囊切除术显著增加，这可能与其胆囊不同的复杂性有关。腹腔镜手术也不是万能的，具有其固有的局限性。本研究认为LC不适用于胆囊三角难以解剖清楚的胆囊良性疾病的手术治疗、胆囊癌扩大根治术等情况。胆囊切除是采取腹腔镜手术，还开腹手术，要根据上述适应证和医生的技术熟练程度选择，不能片面强调微创[3]。

传统认为是腹腔镜胆囊切除术禁忌症通常有慢性萎缩性结石性胆囊炎、胆总管结石并梗阻性黄疸、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿以及胆囊三角区有粘连或有腹部手术史者。现都已放宽成为腹腔镜胆囊切除术的适应症[4]。医务工作者只有熟练掌握其适应症和禁忌症，才可以有效地提高手术质量、防止或减少并发症的发生。

参考文献：

[1]张宝杭，缪金透，刘璐庆.复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：458.

[2]宁国强，朱湘南，蒋珂.腹腔镜下复杂性胆囊切除术应用的体会[J].赣南医学院学报，2010，30（1）：73.

[3]莫小华，孙敏，谭晶，等.困难性腹腔镜胆囊切除术的手术经验[J].昆明医学院学报，2010，31（3）：36.

[4]张彤，王翔.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎1082例体会[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：56.