中医推拿手法治疗急性腰扭伤的临床观察

摘要：目的：探讨非手术疗法治疗急性腰扭伤的临床观察。中医推拿治疗急性腰扭伤的疗效明显优于其他治疗方法，推拿可定为非手术疗法治疗急性腰扭伤的主体方法。

关键词：推拿 腰扭伤 疗效

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0058-01

急性腰扭伤是推拿科常见病之一，在我临床工作当中，正确的给予手法复位。能起到立竿见影的疗效。以下是我对本疾病在治疗过程中一点总结和体会，希望能与各位同仁共同探讨，给予指正。

1 病因

在长期的生活劳动中，导致腰部肌筋扭伤的原因很多，归纳起来有以下几种情况：

1.1 弯腰撮生物或挑担、举重时，由于身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜（或关节）的损伤，也可致两种组织同时损伤。

1.2 在外力的作用下，脊柱过曲过伸时，引起肌筋损伤或腰部直接受外力推动而致肌筋操作，甚或腰部骨组织骨折。

1.3 站立时，由于姿势不正确，突然扭转腰部或打呵欠、咳嗽等均可使腰部肌筋扭伤。

2 病理变化

由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常生理活动范围的过度牵扯及扭转后，其小关节及其周围的肌筋组织发生位移、扭曲或撕裂以致毛细血管破裂，继而组织充血、肿胀、从而刺激组织间的神经末梢而引起腰底部剧痛，日久愈重，激化而形成粘连，偶有韧带的过的过牵，而将其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折及神经的损伤。

3 临床表现

3.1 腰背痛：发病骤然，伤后急感背站有比较局限性的剧烈疼痛，病人常能用手指出准确的疼痛部位（这一点在诊断上极为重要）。有些病人在受伤时，感到有清脆的响声，或韧带撕裂样的感觉，随后疼痛为持续性。疼痛转者可免强行走，重者完全不能活动，不能大声说话、打喷涕、咳嗽、打呵欠和大小便用力时，均感疼痛加重，患者多固定于一定的，转侧或起坐均感困难。

3.2 局部压痛点：在扭伤早期，多数病人受伤局部有固定明显的压痛点，多与自述疼痛部位一致，为了确定痛点可用拇指在腰部反复触望而却步，可在下列部位触压到最敏感的痛点：如：肌肉或筋膜损伤，其痛点多在骶肌肌处，腰三横突或髂骨极等处；肌健韧带损伤，压痛点多在脊柱中线脊突之间；脊上韧带损伤，夺痛点在中线脊突上，腰椎小关节损伤，压痛点多在椎帝深处；腰底关节操作在本关处有压痛点。

3.3 腰背肌痉挛：多数病人在伤侧有腰肌紧张，一侧爱伤时，腰部向对侧弯曲，肌内痉挛明显且剧痛。

3.4 脊柱侧弯：腰背肌肉、筋膜扭伤、撕裂引起的疼痛必然导致肌内痉挛，不对称的肌肉痉挛，便会导致脊柱侧弯，脊柱侧弯实际上是为了保护受伤组织，同时也是为了避免病变组织周围挤压的一种自动调节作用，疼痛痉挛解除后，侧弯的脊柱即可正直。脊柱侧弯改变约占急性扭伤病历的60%。

3.5 牵扯性下肢痛：肌肉、韧带扭伤、撕裂后，刺激了有关神经所所致。牵扯（放射）的刘信多在臂站、大腿后部、前内侧等处。在咳嗽及大便用力时，牵扯痛加重，此种情况可占临床病历的40%左右。

4 诊断要点

4.1 明显扭伤史、应问清腰部受伤时的具体细节，对于正确的诊断本病有重要的价值。

4.2 腰部疼痛剧烈，并有局限性的压痛点。应注意压痛点的部位和深浅以及范围。

4.3 腰背痛伴有腰肌紧张和牵扯性下肢痛。

4.4 韧带损伤：仅在腰前曲时疼痛明显加重，伸腰时，无显著改变。肌肉和筋膜操作，主动伸曲腰部时，均可使疼痛加剧，致使腰椎小关节错缝。

4.5 X光片检查，多无明显的异常提示产，除骨折外，多数病历不必拍片。

5 按摩治疗基础方法

5.1 治则：舒筋活血，和诊解痉，镇痛。

5.2 患者姿势：俯卧等。

5.3 操作部位：病变局部及其压痛点。

5.4 主要手法：推、揉、振、动。

5.5 取穴：扭伤穴、人中穴、肾俞穴、大肠穴、环跳穴、阴门穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴、昆仑穴等。

5.6 时间与刺激量：每次治疗15-50分钟为宜。刺激量手法易轻，穴位宜重。

5.7 手法操作程序：

5.7.1 推、揉、分、拔理筋法：病人俯卧，术者立于侧方用双手掌或拇指从内上向外下作八字形分推数遍，双手掌自下而上旋揉两侧腰肌，以骶棘肌为方，2-5遍，拇指在最痛点处推、揉、分、拔（每个痛点两分钟），并顺其纤维方向推理肌筋数遍。

5.7.2 腰部能点压振法：术者双手掌从重双又叠放于痛点部位，随病人深呼吸向下推至压振5-7次（呼气时压振，吸气时抬起）。

5.7.3 脊柱两侧捏拿法：双手多指由下腰部至中胸部捏拿脊柱两侧肌肉3-5遍。若脊上韧带或脊间韧带损伤，可用拇、食指两指于棘突两侧向中间捏提、按压。

5.7.4 远端压穴动摇法：双手拇指分别压两侧环跳、阴门、委中、承山等穴，同时嘱病人主动活动腰部。

5.7.5 对抗牵引抚摩法：一助手固定病人两腋下，术者双手握住伤者侧踝部，向健侧偏斜，缓缓向下拔伸牵引，持续一分钟至最大限度时，猛牵一下，然后用双掌抚摩腰部1-2分钟。

5.7.6 屈膝屈髋动腰法：病人仰卧，术者双手拇指揉压阳陵泉、足三里穴半分钟至1分钟，然后作屈膝屈髋或回旋活动腰部。

若有后关节错位，可在侧卧位时施“推肩搬髋复位法”，坐位时，施“推脊拉臂复位法”，也可以俯卧位时，施“托腿按腰后吊法”进行复位。

在做手法时先要掌握的如诊断的要点，针对外来作用下的腰部损伤应认真检查，排除是骨折发生，同时查清是哪种组织损伤，针对损伤的部位，采取适当的手法和穴位进行正确的按摩治疗。

急性腰扭伤病历，必须本着手法刺激宜轻、穴位刺激宜重的原则，需要病人能耐爱的前提下进行按摩治疗，切忌不可用过重的手法，以免病情加重。急性腰扭伤按摩治疗有效率可达100%（骨折除外）。一般轻者一次即可治愈，重者3-5次，如有腰椎后关节错位需复位即可。