凶猛的门静脉高压症

今年55岁的张女士因为呕血、黑便被家人送到医院急救。就诊时，她面色苍白，血红蛋白只有6克，血小板30×109/升，血压90/60毫米汞柱。经B超检查诊断为肝硬化门静脉高压症。入院短短4小时，张女士就突然再次大量呕血近3000毫升，引起出血性休克，好在抢救及时，挽回了性命。

肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血来势疵停有时病人在家中或公共场所突然发病，没来得及去医院就发生了悲剧。那么，来势如此凶险的肝硬化门静脉高压症是如何发生的呢？

哪些病会出现门静脉高压症

江苏省中西医结合医院消化科副主任医师魏兰福解释，门静脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，而不是一种单一的疾病。发病原因迄今不完全清楚，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加是发病的主要原因。医学上根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

我国门静脉高压病病人中90%以上是肝内型门静脉高压症，也就是由肝脏疾病引起的，在这类疾病中，肝硬化最为多见。肝硬化的种类很多，包括由乙型、丙型、丁型肝炎病毒引起的肝炎后肝硬化，酒精代谢产物导致的酒精性肝硬化，血吸虫或血吸虫卵在肝脏沉积所致的寄生虫性肝硬化。另外，还有胆汁性肝硬化、营养不良性肝硬化及其他各种原因不明的肝硬化。肝硬化的原因不同，由肝硬化引起的门静脉高压病的治疗和效果也有不同。肝前、肝后性门静脉高压症临床少见，与门静脉及肝静脉有关，如门静脉主干先天性畸形（闭锁）、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓形成（如急性阑尾炎等腹腔内感染引起）、 外来压迫等（转移癌、胰腺炎等）、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

三大症状要警惕

魏兰福表示，门静脉高压症的典型症状为脾肿大、呕血、腹水，但由于肝硬化发病隐匿，病程较长，故由此引起的门静脉高压症的临床表现常不典型，需要借助特殊检查以及结合病史全面分析。例如，以呕血或黑便为主要症状的病人，首先应与胃、十二指肠溃疡和胃癌出血相鉴别。除了详细了解病史，肝功能检查有助于诊断以外，采用B超和腹部CT检查的确诊率较高，必要时做电子胃镜检查，以便明确出血原因和部位。由于病人的脾脏肿大，到医院检查时往往出现白细胞、红细胞、血小板都减少（简称“三少”）的情况，这就是通常所说的脾功能亢进。

如何有效治疗门静脉高压症

对于门静脉高压症的治疗，主要针对并发症的治疗。需要强调的是，一旦确诊，首先要到正规的大医院就诊，在专科医生的指导下，选择适合自己病情的有效治疗方法，切莫贻误时机。上消化道大出血是门静脉高压症致命性的并发症，一旦发生，需要积极及时治疗。医生会依据病人的情况，选择不同的治疗方案，有的需要立即手术，有的先内科药物治疗，病情稳定后择期手术。手术治疗的选择也依病情而定，目前临床上分为：外科的门静脉断流、分流手术和经电子内镜下硬化剂注射、食管曲张静脉套扎术、经颈静脉肝内门体分流术等。

对于手术治疗病情平稳的病人平时要从精神、饮食上多加注意。

精神上静养，不能劳累。因为过度精神劳累容易引起消化道出血（呕血或黑便）。切忌“大动肝火”，俗话说，发火易伤肝。

饮食要注意：①不能吃太硬或不易消化的食物，容易划破食道静脉曲张团，造成出血。②对门静脉高压症病人来讲，进食过多的盐，容易造成体内钠水潴留，产生腹水。③不能进食太热的食物，否则容易造成食道曲张静脉过度扩张，出血。④多吃营养丰富的食品，不需要“大补”，以清淡饮食为主，多食含维生素高的蔬菜，每日吃2个鸡蛋或50～100瘦肉克即可，摄入过多的蛋白质、脂肪会增加肝脏功能负担。

门静脉高压症虽然目前无法做到根治，临床上属于肝病的晚期并发症，但如能积极治疗，延长寿命和提高生活质量还是可以做到的。