120例脑出血患者肺部感染的预防和护理体会

【关键词】 脑出血患者肺部感染；预防；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.570 文章编号：1004-7484（2014）-03-1640-01

脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3-5天内，昏迷患者常合并肺部感染。因此，对脑出血患者合并肺部感染的预防与护理尤为重要。

1 一般资料

选自我院2009年6月――2013年6月收治的120例患者，男68例，女52例，年龄在46岁-76岁，平均年龄58岁，在抢救过程中行气管切开22例（18.18%），并发肺部感染13例（10.83%），死于肺部感染的2例（1.67%）。

2 预防措施和护理

2.1 防止误吸 ①：应采用平卧位，头偏向健侧，病情稳定后，为减轻脑水肿，降低颅内压，可适当抬高头部，取头高脚低位，时间不宜过长，据脑水肿消退情况，一般3-5天后取平卧位；②口腔内分泌物多时应及时清除，摘除假牙，或义齿，防止吸入造成窒息；③胃肠减压，防止呕吐，胃内可注入吗丁啉促进排空。

2.2 口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一，首先吸净口腔内分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洁口腔，每日3-4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，观察口腔粘膜，有无破损及感染，若有可疑应做涂片和细菌药敏试验。

2.3 饮食护理对预防肺部感染极为重要，多数脑出血患者，有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，应尽早给予胃管鼻饲，以维持营养。本组48例患者采用鼻饲，鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管在咽部有无盘曲和脱出，再行鼻饲，鼻饲的量和速度要适当，同时要观察有无恶心、呕吐、鼻饲前应吸痰一次，鼻饲后30分钟内禁忌气道内吸痰，防止呕吐和误吸。

2.4 湿化与吸痰，同时给予吸氧，叩背、雾化吸入，以协助排痰。对气管插管及气管切开患者应严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气管内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的一个重要环节。上鼻区及气管切开处用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润。0.45%盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用0.45%生理盐水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml-500ml/日，湿化液温度控制在32°-36°，防止滴入过冷的湿化液引起支气管痉挛。对没有气管切开和气管插管的患者，可用雾化吸入，对呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用电动吸引器吸痰。吸痰时注意：①严格无菌操作；②吸痰前先滴入湿化液2-3ml然后接上皮夹加压吸氧或呼吸机辅助5-10分钟使药物渗入终末支气管，有利于预防肺部感染和吸痰；③吸痰时负压不能太大，时间不宜太长，每次不超过15秒，2次间隔30分钟，以免引起吸引型肺不张或缺氧，加重脑缺氧。

2.5 坠积性肺炎的防治 因脑出血患者常用肾上腺皮质激素来治疗脑水肿，应用激素可使细胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴细胞减少，淋巴母细胞的转化率降低。皮质激素对单核细胞的释放，巨噬细胞的移动、吞噬，细胞内杀菌及处理抗原都有抑制作用，使机体的抵抗力下降。另外，脑出血患者纳差，患者大量蛋白质消耗，式细胞吸附于肌体的呼吸道管腔表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等，并将自身包绕其中形成膜样物质，继发坠积性肺炎，出现难治性肺部感染。

2.6 调控通气 使paCO2有效控制在3.33-4.67Kpa，使paO2调控在12-20Kpa，方法：清醒患者每小时有规律的给予短时间的过度通气，是多余的CO2排出，同时给予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立机械通气，确保调控通气，预防肺部感染。

3 小 结

据报道脑出血患者并发肺部感染占所有并发症的60%，通过上述措施的实施，使脑出血患者的肺部感染率有所下降，使患者的抢救成功率有了很大的提高。