整改手术物品清点各环节 确保手术物品零遗留

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0211－01

【摘要】介绍了围手术期传统手术清点制度及其相关制度的整改措施、手术清点制度认真落实情况，以及科室相关护理质量的管理和控制。结果：2900余例手术中，两例清点纱块数目不符但因措施得力5分钟内被找到，一例手术缝针滑落在地当即器械护士发现被及时找到，无一例因手术物品清点失误而致的护理差错。

【关键词】手术物品 手术清点制度高风险手术遗留物 质量控制

手术物品清点是手术查对的重要内容，手术器械物品清点制度是手术室护理核心制度之一，认真执行手术物品清点制度是防止手术物品遗留于病人体内的关键。尽管如此，由于清点缺陷而导致的护理差错和护理事故仍时有发生。我院是湖北襄樊市区一所二级甲等医院，借2008年11月我院通过评审二级优等医院的契机，对手术室的各种规章制度特别是手术室护理核心制度包括手术清点制度及相关制度进行重组，补充和完善，并加强对手术清点各个环节的质量控制，收到了良好的成效。自2008年3月-2011年4月，我院共完成手术2900余例，涵盖普外科，胸外科，泌尿外科，脑外科 ，五官科 ，妇产科，腹腔镜微创手术及肛肠科手术。三年来，我院手术室未发生一起因手术清点失误而导致的护理差错事故。现将其经验总结如下，与各位同仁共勉。

1 对传统的手术清点制度进行补充完善，重新修订，在修订过程中注重细节和标准量化，可操作性强。

1.1 强化护士的责任意识，法律意识和风险意识。加强对科内护士特别是低年资新护士业务能力的技术培训，有针对性定期选派科内护士到上级医院进修学习，及时引进新业务，新技术，新理念。

1.2 所有上台的物品都属于清点范围，手术护士包括器械护士和巡回护士，对台上的器械物品要做到心中有数，手术前需临时上台的一次性小物品如线棒等，要上双数且尽量一次上够，避免多次添加。

1.3 正确掌握清点时间点，必要是增加清点次数。手术常规的三次清点时间点是手术开始前，关闭体腔前，手术结束前。但是如果手术中要开关多个体腔，关闭每个体腔前后要分别清点。比如剖宫产手术，不仅仅在关闭腹腔前要清点，缝合子宫前也要清点，特别是术中大出血大量使用止血大纱布时要警惕。腹腔中有许多空腔脏器，在打开、关闭或者吻合的前后尤其要加强重视。

1.4 每次清点要实行“唱点”法，唱点查对可调整护士情绪，使护士排除外界干扰，正性情绪起积极作用，注意力稳定，反应正确，而且唱点的过程也起到了反复提醒的作用，将差错事故消灭在萌芽状态[1]。器械护士要依次说出台上所有器械及物品的名称和数量，巡回护士核对正确后复述一遍，无误后逐一在手术清点单上对应的项目上记录。

1.5 强调首次清点要核查两遍，特别对高风险遗留物如手术缝针、小纱块、纱条、剥离子、脑棉片、止血纱垫、有尾巾、螺钉、 螺帽、 电刀头、 线棒、血管夹、脑棉片、特殊带线缝针、 蚊式钳等比较小的手术物品要重点核查。

1.6 所有的手术均应执行清点制度，无论手术看似多小或者手术切口看似多么表浅。尤其是一些外伤手术，看起来切口好象很小，但由于手术需要，手术切口越探查越大，越探查越深，甚至与体腔相通，由于手术开始时未清点而后来需要清点也没有基数，给手术带来不安全隐患。[2]

1.7 实行手术护士责任制，即护士长要正确评估手术大小，手术时间长短，手术风险，手术仪器和器械的使用情况，安排业务能力和身体素质均能胜任的护士担任该手术的手术护士。如无特殊情况，中途不得更改器械和巡回护士，该手术的器械和巡回护士要负责整个手术过程，并在手术护理记录单上签全名，承担该护理记录单具有的法律责任。

1.8 手术中如清点发现有误，立即进行查找并通知手术者，启动手术清点有误的应急操作程序。手术时，手术护士若发现病人体内有遗留物未取出，应立即告知术者不能关闭体腔并予以纠正。

1.9 手术清点单必须记录真实，完整，无涂改和缺项，并签全名。

2 整改手术包。充分的术前准备是保障顺利完成手术的前提。

2.1手术室护士要熟悉科内的每一个手术包的用途及包内的器械物品的名称和数量。

2.2所有的器械敷料均打成双数，而且同一类型的包内的器械和物品数量固定。

2.3 与手术对应的手术包内的器械物品数量充足，以避免临时多次添加。包内的小纱块双数宜少不宜多，有利于清点。

2.4 有尾巾要缝有金属线，或留有记号尾纱，独立包装的有尾巾包每4个一打，便于临时添加和清点。

2.5打包前要认真检查器械物品的性能和完整性，如有不符合要求者，要立即更换。

2.6 缝针应别在海绵上，杜绝别在纱块上，以防缝针散落和清点错误。此种方法现在很多医院都在采用，其优点在于海绵质地致密，固定缝针牢固;颜色与缝针反差大，容易识别;尺寸可以随意剪裁，高压蒸汽灭菌不变形不变质。

3 高风险手术遗留物的管理

高风险手术遗留物通常是指过小，过细的手术物品，在手术过程中，手术人员稍有不慎，非常容易将其遗留在病人体内、手术台上甚至台下且不容易找到。例如手术缝针，有些手术人员或许亲身经历过缝针遗失的事情。在术中因为缝针的遗失或清点数目有误，所有参与手术的人员包括术者和麻醉师，也会着急地满地找针。由于物品的遗失，较长时间的寻找延误了手术时间，可能会造成严重医疗差错或医疗事故，给医护人员和病人造成巨大的心理压力，这是非常麻烦和严重的事情。强调细节的管理是杜绝此类差错事故的关键，首先手术护士要心中有数，物品要定位放置。譬如缝针，暂时不用的缝针别在海绵上放在专用的容器里，随时要用的缝针夹持在持针器上，同时要随时关注术者使用缝针情况，要注意提醒有些手术医生不要扔或抛掷手术器械，以防缝针从针持上滑落或飞离手术台，缝针用完后要检查其完整性，及时归位，别在海绵上。缝针应一次性使用，以防断针。其他高风险物品如线棒，纱条，止血垫等都应有它指定的位置。特别要强调的是首次清点用物前，要注意清理手术间并重新更换污物桶，因为手术开始前，麻醉和手术消毒用的纱块、注射器等会丢弃在污物桶内，一旦术上物品如纱块的清点数目有出入，查找时时容易与污物桶内的纱块混淆，增加了查找纱块的难度和准度。

4 加强科室质量控制，确保手术清点制度的严格执行和认真落实

科内成立以护士长为组长、负责护士为质控员、手术护士为质控成员的科内护理质量控制小组，护士长负责指导督促并随时抽查该制度的落实情况；负责护士每天巡视，负责检查制度和操作流程的执行情况；手术护士注意及时沟通，相互提醒，在手术配合的过程中严格执行清点制度质量标准。科内鼓励和提倡护理缺陷上报，主动上报给科内的护理缺陷不扣分。护士长和负责护士认真记录检查结果和执行制度情况，按照清点制度及相关制度的量化细则给予奖励和处罚，给出当月此项的质量分数，每人所得的质量分数与年终评比和当月的绩效直接挂钩。每周检查情况在周科护士会上反馈，总结，讨论，整改并对清点制度进一步完善、补充和修订，在科内无形中加强了“制定制度必清，执行制度必严，违反制度必究”的“三必”管理。

结果：通过对围手术期手术物品清点制度及相关制度各个环节的整改，加强科内的质量管理和质量控制，有效地杜绝了手术物品的遗失。2900余例手术中，只出现两例小纱块数目不符，经查找5分钟内均在污物桶里被找到，一例手术，因为术者使用缝针后抛掷持针器导致缝针滑落在地面立即被器械护士发现，经巡回护士查找当即被找到。

要杜绝手术物品遗留病人体内，各级医院要根据自己医院的实际情况认真制定和落实相应的规章制度和管理制度，这样才能堵住差错事故的源头，及时纠错，严防差错事故的发生。

参考文献

[1］ 姜晓丽等. 唱点法在手术室物品清点中应用[J］.山东医药. 2005,45（21）:17.

[2］ 王进华等. 手术室清点工作中存在的安全隐患与防范措施[J］.中国误诊学杂.2007,7（17）: 4034.

作者单位：441021 湖北襄樊职业技术学院附属医院手术室