硝普钠治疗心力衰竭的护理

关键词 硝普钠 心力衰竭 护理体会

资料与方法

一般资料：顽固性心力衰竭患者32例，急性左心衰5例，共37例；男24例，女13例；年龄36～75岁，平均55岁；顽固性心力衰竭中，冠心病12例，高心病16例，风湿性心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病2例。心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级22例(NYHA标准)。

治疗方法：用5%葡萄糖配制，从小剂量开始，一般为15μg/分，逐渐增加，每5～10分钟加5～10μg，直至有效或血压下降，血压应>100/60mmHg，脉压差>30mmHg，维持量25～205μg/分，最高剂量300μg/分，每日用量300mg/24小时。用3～5天后逐渐减药至初始剂量观察。

结 果

应用硝普钠1个疗程后，显效15例(42%)，咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿，肺部音消失或明显减轻，心功能改善Ⅱ级以上；有效18例(48%)，各种症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效4例。无1例发生过敏反应。

讨 论

本组总结硝普钠治疗心力衰竭的护理体会，提出除掌握硝普钠的药理作用外，应重点掌握药理特性。在用药过程中密切观察病情变化，避免因外周血管扩张，引起休克及氰化物中毒，体现护理治疗中的重要性。

心力衰竭，也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。硝普钠化学名为亚硝基铁氰化钠，是一个直接作用血管的舒张药，扩张静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，可改善心力衰竭的临床症状。我科应用硝普钠治疗顽固性心力衰竭取得了较好的疗效，在治疗过程中护理是一个重要的环节。

用药时要详细检查药物是否过期，本品水溶液性质不稳定，遇光易分解，用5%葡萄糖配制，现配现用，避光使用，静滴药物超过6小时最好废弃另配[1]。

必须静滴给药：不可直接推注，因硝普钠性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，故其作用时间很短。静滴后2～3分钟起效，停药后5～15分钟失效，停药时逐渐减量，并加服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”[1]。

本品应单独使用，勿参入其他药物。在用药的过程中应注意观察血压、血容量及肾功能情况，硝普钠生效迅速，能引起血管扩张血压下降，甚至休克，故应密切观察血压变化，血压>100/60mmHg，脉压差>30mmHg，若血压下降超上值，提示血容量不足，应补充血容量。因硝普钠的亚铁离子与血管壁的红细胞膜上的巯基团迅速反应形成不稳定的硝普基团，此基团分解为氰化物及一氧化氮，氰化物继续被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部由尿酸排出，所以用药时间过长，用量过大或肾功能减退时，可造成体内硫氰酸盐浓度过高，发生中毒，产生乏力、厌食、恶心、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、精神病态、癫痫发作、昏迷等中毒症状，长期使用可导致甲状腺机能减退，可给硫代酸钠预防氰化物蓄积[2]。

在使用硝普钠前，须向患者及家属解释清楚硝普钠的药理作用和用药方法、注意事项等，以免病人调快滴速发生呕吐、出汗、不安、头痛、心悸等症状，因此应经常注意观察病情变化及输液滴速。

参考文献

1 张晓友.临床用药与护理.第1版.黑龙江科学技术出版社，2002：271-273.

2 王春祥，崔连群.心血管疾病现代治疗.第1版.济南：山东科学出版社，2002：178-187.