老年人全口义齿修复的护理体会

摘 要 目的：进一步了解老年人群在全口义内齿修复中的状况。探索老年人心理因素对全口义齿修复质量影响。方法：随机对252例全口缺失患者的健康宣教，配合医生镶复前后的准备，给予患者正确的口腔卫生指导，采取针对性护理措施，有效提高修复质量。

关键词 全口义齿 个体化健康教育。

个体化健康教育是注重尊重人，整体地、全面地看待患者，让其表达期望，说出想改变的内容及意义，根据优先次序予以健康教育，符合个体的差异，满足不同的需要，促进独立性[1]。

资料与方法

一般资料：采用随机取样方法选择2006年1月～2007年10月在我院就诊的病人252例，年龄60~80岁，分两组。实验组126例，男58例，女68例；对照组126例，男52例，女74例。缺失牙时间5个月～10年。有78例曾1～2次重做义齿修复。

镶复前准备：做好义齿修复前心理护理工作，介绍义齿修复的过程，口腔卫生的自我维护，减轻患者的思想顾虑。

镶复中护理：医生制取印模后，护士应立即灌注硬石膏模型，完全干燥后修整边缘，准备红蜡片。携助医生按口腔教材规定侧颌间间隙高度，中线，覆颌覆盖。面容自然美观情况，让患者观察义齿颜色，前牙大小。虽然患者与专业人员观点相异，护士要根据不同老年人的心理、家庭、社会状况、文化程度，用通俗易懂的语言，宣讲与修复相关的知识及注意事项。养成良好的口腔卫生习惯。告诉患者自然逼真的全口义齿颌关系是标准的。在修复中有意在患者口内排上间牙，延长蜡型试戴时间，主要考虑到年龄差异影响老年人对全口牙的接受能力，使患者有足够的时间观察品评。增进患者及家属心理认同感。

观察义齿试戴情况：试戴蜡提时，个别病人会有异物感、恶心等不舒服感觉或感觉基托偏大或偏松、偏紧。护士需要及时发现问题解释基托与最终修复体之间的差异，并把病人的感受、喜好，记录在设计单上，转告技工，使修复体贴近病人的要求。

戴义齿后护理指导：义齿戴入病人口内前，护士需用纱布沾75%洒精擦试清洗消毒义齿。戴入义齿后嘱患者咀嚼力、吸附力、义齿是否脱位。吸附力决定义齿的功能。嘱患者不时咬合，以增加密合度，减少饮水以提高唾液粘稠度。患者对义齿的认知影响对义齿的主观评价。由于患者的年龄、文化程度和不同的接受能力在护理上采取耐心细致的解释、示范、摘下义齿后应避免跌落造成折断，也应避免将义齿放在过热的地方或使用有机溶剂清洗义齿而使义齿变形。每天晚上用牙刷清洗后浸泡水中。同时建立良好的口腔卫生习惯，每次饭后应漱口，戴义齿后牙龈均有不同的肿胀，能保证良好的口腔卫生状况，牙龈健康才会不受影响。减少病人的就诊次数。观察其反应。

结 果

实验组与对照组护理结果比较，差异有非常显著性，P

讨 论

老年人的心理特点在患病后很多人有不同程度的孤独及依赖等情绪，需要护理中给予情感支持[2]。在随防患者中有1例牙槽嵴萎缩，2例口腔干燥，此类患者吸附力差，“吃东西慢不舒服”对义齿的脱位难以理解。有时患者特别急躁，由于进食受到影响，有些患者甚至不想进食。这就需要医护人员对患者仔细检查、帮助患者摸索提高吸附力。并详细向患者解释进食的重要性。给予少渣半流食，如鸡汤面、营养米粥等。如有疼痛随时复诊。口腔功能包括咀嚼、吞咽、吸吮、表情等。咀嚼功能是最重要的口腔功能之一。全口缺失的患者口腔功能严重受损，造成一定的生理和心理负担，对这类患者护士应仔细讲解口腔修复知识，让患者知道其中可能出现的问题及注意事项。及熟练的临床护理操作技能。在老年全口义齿修复中更显得重要。

在制作全口义齿之前，应对老年人进行全面、系统的检查。需要检查口腔内颌弓关系及系带的位置等情况。其次，还要进行修复前的外科处理，无牙颌修复前的外科处理，对于全口义齿有效地恢复外形和功能，增强固位和稳定有着密切关系。外科手术时应考虑拔牙时间、剩余牙槽骨的质和量、患者的年龄、全身健康状况、义齿的就位和固位等因素。外科手术修整的内容包括突出的骨嵴，上颌结节，下颌隆突和系带等的修整。老年人进行全口义齿修复后，要在医生的指导下进行戴牙的训练。

全口义齿再制的方法：①原有义齿如果基本合适，无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象，即可采用常规复制法，有小的缺陷可以同时解决。这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同，并可以交替使用，如果患者不愿意或不能将义齿留下，排牙部分可立即完成，因为这样比较节省时间。②牙槽嵴吸收过多，需要加高咬者，通常采用蜡记录增高的方法，但因患者旧义齿的基础不稳，下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能性，我们做法是旧义齿上架后，再将垂直距离根据磨损情况适当增高，排下牙时先增高一部分，排上牙时再增高另一部分，总高度不要超过3mm。③既有牙槽嵴吸收又有面磨损者，可以采取上述2、3条兼用的方法。④对于磨损过多，前牙已成为对刃或反，甚至偏状态的患者，如无颞下颌关节不适口腔亦无疼痛，弓型仍不宜改变，可以根据情况将前牙排列正常的覆盖关系，或者几乎接受对刃关系，调整合理，使其能达到美观及平衡要求。

参考文献

1 Gerrish K.Individualized Cere：its conce ptualization and Practice within a multiethnic society.Journal of Advanced Narsing，2000，(1)：91-99.

2 冯建华.病人对探视陪护需求的调查与分析.护理学杂志，2001，4：54-55.