老年人经鼻胃镜与无痛胃镜检查临床对比研究

[摘要] 目的 观察老年人经鼻胃镜检查时生命体征及术中反应，并与经口无痛胃镜相比较，探讨老年人经鼻胃镜检查的安全性与耐受性。 方法 选取北京老年医院接受胃镜检查的≥60岁老年患者100例，分为试验组（经鼻胃镜组）50例，对照组（无痛胃镜组）50例，比较两组患者胃镜检查时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SaO2）变化、术中反应及操作时间（与麻醉后行胃镜检查时间比较）。 结果 试验组患者胃镜检查中SBP、DBP、HR均较检查前升高，差异无统计学意义（P > 0.05），SaO2较前下降，差异无统计学意义（P > 0.05），检查后SBP、DBP、HR、SaO2均恢复至正常水平；胃镜检查过程中，试验组SBP、DBP、HR、SaO2分别为（129.4±6.3）、（71.3±4.2）mm Hg、（82.0±4.2）次/min、（98.0±2.9）%，均较对照组高（P < 0.01），胃镜检查中对照组患者SBP、DBP、HR、SaO2分别为（110.1±3.1）、（60.2±2.3）mm Hg、（67.5±3.8）次/min、（95.3±2.0）%，均较前显著降低（均P < 0.01）；胃镜检查中，试验组出现恶心、呕吐等不良反应高于对照组（P < 0.01），两组均无明显呛咳、躁动，术后询问患者舒适度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。试验组胃镜操作时间较对照组稍短，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 老年人患者经鼻胃镜检查是更安全的，可耐受的。

[关键词] 老年人；经鼻胃镜检查；无痛胃镜检查

[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0069-03

电子胃镜检查通常是上消化道疾病安全有效的检查手段，对其诊治极为重要。但常规电子胃镜检查因具有侵入性，老年患者往往因难以耐受检查过程而放弃，甚至由此延误病情诊治，在静脉注入麻醉剂下进行的无痛胃镜检查相比常规胃镜更舒适[1-2]，患者耐受性好，因此北京老年医院（以下简称“我院”）相当一部分老年患者均行无痛胃镜检查，但品的使用对老年人心脑血管系统影响较大[3]，容易发生各种麻醉意外，近年经鼻胃镜的应用明显减轻了内镜插入的痛苦，也避免了无痛胃镜检查可能出现的麻醉意外，并且减少了检查成本，我院患者以老年人为主，往往有心血管基础病，因此有必要比较分析老年心血管患者经鼻胃镜与无痛胃镜检查时的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）等变化，并观察可能出现的不适反应及胃镜操作时间，为老年患者行经鼻胃镜检查的安全性和耐受性提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2013年1月在北京老年医院需要接受胃镜检查的≥60岁老年患者100例，合并不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、严重肺气肿及心功能不全的病例除外，男40例，女60例；年龄60～80岁，平均（75±6） 岁，将100例患者随机分为两组：经鼻胃镜组（试验组）50例，男23例，女27例，平均年龄（74±7）岁；无痛胃镜组（对照组）50例，男17例，女33例，平均年龄（76±5）岁。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

术前准备普通电子胃镜、经鼻电子胃镜、氧气、多功能心电监护仪等器械，并备好面罩加压给氧、气管插管设备及急救药品。向患者解释检查方法与过程以消除患者的紧张情绪。试验组给盐酸利多卡因胶浆10 mL口服，并用涂抹了盐酸利多卡因胶浆的小棒涂抹鼻腔，加强局部麻醉，并达到鼻腔的作用。对照组由麻醉医师给予麻醉术，盐酸利多卡因胶浆（药品批号：120909-1；生产厂家：江苏济川）10 mL口服，患者出现口咽部麻木后静脉推注适量芬太尼（药品批号：6120705；生产厂家：宜昌人福）（0.02～0.03 mg），再用微泵以40～60 mg/min的速度静脉注射丙泊酚（药品批号：1111231；生产厂家：西安立邦）（1.0～1.5 mg/kg），待患者呼之不应、肌肉松弛、睫毛反射消失后进镜检查。两组均多功能监护仪监测心律、HR、呼吸频率、BP及SaO2，鼻导管持续给氧2～3 L/min。胃镜操作者为消化科主任医师，且所有患者均为同一术者。普通胃镜型号为奥林巴斯H-260，经鼻胃镜型号为奥林巴斯GIF-XP260N。

1.3 观察指标

多功能监护仪全程监测BP、HR、SaO2，并记录检查前（胃镜开始前1～2 min所测为基础值）、检查中、检查后（1～2 min）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SaO2，同时观察恶心呕吐、呛咳、躁动及询问患者术后有无鼻腔不适、咽部不适等自身感觉，判断舒适程度并进行分级，舒适度分为：无不适、难受但能接受、难受难以接受3个等级，了解患者对两种胃镜检查方式更愿意哪种。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成检查，两组患者胃镜检查前比较SBP、DBP、HR和SaO2差异无统计学意义（P > 0.05）；胃镜检查中试验组患者SBP、DBP、HR较前升高（P > 0.05），SaO2较前下降（P > 0.05）；胃镜检查中对照组患者SBP、DBP、HR、SaO2均较前显著降低（均P < 0.01）；胃镜检查过程中，试验组SBP、DBP、HR、SaO2较对照组高（P < 0.01），胃镜检查中，试验组出现恶心、呕吐等不良反应高于对照组（P < 0.01），两组均无明显呛咳、躁动，术后询问患者舒适度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），试验组及对照组均仅有1例患者诉难受难以接受；检查后两组患者SBP、DBP、HR和SaO2均恢复正常；试验组胃镜操作时间为（4.8±1.9）min，对照组胃镜操作时间（麻醉后行胃镜检查时间）为（4.9±1.6）min，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1～4。

3 讨论

常规胃镜检查时患者心情紧张，镜检时镜身通过咽部对患者咽部造成刺激，患者出现恶心、呕吐、躁动等不适[4]，同时还促使下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋度过高，而这些神经内分泌反应诱导一系列机体生理功能代谢的改变，如HR加快、BP升高、呼吸增快及肌肉紧张等。有文献报道[5-7]胃镜检查可明显影响老年人的HR、BP、SaO2。无痛胃镜检查减轻内镜对咽喉部及胃肠道平滑肌的刺激，操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适，已在老年患者中广泛推广，但品对呼吸、循环有一定抑制作用，可引起BP下降、HR减慢等不良反应，丙泊酚的用量与麻醉后内镜操作时间有密切关系[8]，操作时间长需要追加的剂量加大，呼吸抑制时间将延长，并且无痛胃镜增加了胃镜的检查成本。近年来随着超级电荷耦合器件（CCD）的应用，具有与经口内镜相似分辨率的经鼻内镜问世，由于其内镜纤细柔软的外径，明显减少了插入痛苦感。国内外均有经鼻胃镜在普通人群中应用的报道[9-10]，也有老年人应用时与常规胃镜检查的临床报道[11]，但未发现老年人经鼻胃镜检查与无痛胃镜的对比研究报道。

本研究显示经鼻胃镜组BP、HR均较前升高，SaO2较前下降，但差异均无统计学意义，而无痛胃镜组BP、HR、SaO2均较前明显下降，差异有高度统计学意义，表明经鼻胃镜检查对老年人心肺功能的影响明显小于无痛胃镜检查。对比研究胃镜过程中两组BP、HR、SaO2发现，无痛胃镜组BP、HR、SaO2均较经鼻胃镜组明显降低，分析原因如下：①经鼻内镜检查中内镜平行于舌后根与咽后壁[12]，减少了因刺激而引起恶心、呕吐及兴奋迷走神经导致的BP上升、HR增快、呼吸抑制等严重并发症；②内镜的口径大小决定咽喉梗阻感的程度，因此传统胃镜较鼻胃镜易导致短暂的低氧血症[13]；③本试验无痛胃镜检查所用品为丙泊酚，丙泊酚为快速短效镇静安眠药，具有起效快、清除快、苏醒快等优点，对呼吸、循环有一定抑制作用，可引起BP下降、HR减慢等不良反应。

无痛胃镜的优势在于减轻内镜对咽喉部及胃肠道平滑肌的刺激，操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适[14-15]，而经鼻胃镜口径小，镜身较柔软，对患者刺激也小，进镜时咽喉不适感和异物梗阻感较小，而且由于检查中患者可以与医师进行对话交流并及时向医师反应自己的不适程度，内镜医师可以及时调节进镜方式，减轻了患者因检查产生的恐惧心理。本研究中，与无痛胃镜组相比，经鼻胃镜组出现恶心、呕吐等不良反应明显高于无痛胃镜组，但两组均无明显呛咳、躁动，术后询问患者耐受性，两组均仅有1例患者诉难受难以接受，老年患者使用经鼻胃镜检查是相对舒适度和可耐受的。本研究显示镜鼻胃镜检查所需时间与无痛胃镜检查（麻醉后开始检查）所需时间相当，差异无统计学意义，表明对老年患者经鼻胃镜检查较无痛胃镜检查是更为方便的。

总之，经鼻胃镜由于内镜直径缩小，使得操作安全性和受检者耐受性明显提高，笔者认为经鼻胃镜较无痛胃镜检查对老年患者心肺功能影响更小，舒适度及耐受性方面也是可接受的，因此对于老年患者尤其是合并有心肺功能的老年患者应用经鼻胃镜检查更加安全、方便、经济。

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（收稿日期：2013-03-28 本文编辑：郝明明）