循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床价值

【摘 要】目的：探讨循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床价值。方法：本次医学研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的30例游离皮瓣移植术后血管危象患者为观察对象，所有患者均接受循证护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果：患者移植皮瓣成活率为96.67%（29/30），且患者皮瓣外形恢复效果较为理想，不需要进行二次手术治疗，1例患者皮瓣移植效果较差。结论：由本次医学研究结果可知，游离皮瓣移植术后血管危象患者接受循证护理，有助于患者皮瓣移植效果的改善，因而临床应用价值较高。

【关键词】循证护理路径；游离皮瓣移植术；血管危象

循证护理（EBN）指的是以科学证据为基础的一种临床护理模式，可将其定义为明智、准确、慎重地选择当前所能够获得的最佳研究证据，并根据临床护理人员的实际经验和技能水平，结合患者的愿望、价值观和具体情况，对患者实施最为合理的临床护理。显微外科术后组织移植的成活率会直接受到移植部位血液供给情况的影响，组织瓣移植通常包括血管再通、移位和组织瓣切取等几个环节，且相关的影响因素较为复杂，由此所导致的血管危象发生率也较高。这一现象的发生不仅会加大治疗的难度，而且会大大增加患者的治疗成本。本次临床研究就对循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床价值进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

本次医学研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的30例游离皮瓣移植术后血管危象患者为观察对象，男性17例，女性13例，患者年龄在18岁至78岁之间，平均年龄为（47.5±12.3）岁。其中，腹部带蒂皮瓣移植3例，腓肠神经营养血管带蒂皮瓣移植2例，股前外侧皮瓣移植10例，足背皮瓣移植4例，背阔肌皮瓣移植3例，胸脐皮瓣移植3例，其他5例。

1.2方法

第一，疼痛因素。术后疼痛症状的发生会导致患者机体释放大量的5-羟色胺，进而产生较为剧烈的血管收缩作用，造成血栓形成或是血管腔闭塞。此时，临床护理人员应对患者的疼痛情况进行准确评估，通过有效的措施缓解疼痛症状，定时、预防性用药。通常情况下，一天两次，一次口服100mg舒敏，同时，每天4次肌肉注射30至60mg罂粟碱，连续用药5d，从而起到解痉止痛的作用[1]。

第二，环境因素。寒冷的环境会对患者的血管稳定性造成不良影响，进而诱发血管危象和血管痉挛。此时，护理人员应采取相应的病房保温措施，患者全身保暖，在病房内营造出良好的护理环境，通常情况下，将病房湿度控制在55%至60%之间，温度控制在20℃至25℃之间，从而改善植皮部位血液供给情况，还可通过60W 的白炽灯进行持续照射，灯距控制在30cm至50cm之间，避免灼伤，从而使患者血管保持舒张状态[2]。

第三，精神因素。精神因素会导致患者交感神经兴奋性逐步提高，进而增加儿茶酚胺的分泌量，导致血栓形成、血管痉挛，血液保持高凝状态。在患者的临床治疗和护理过程中，医护人员应充分调动患者的积极情绪，避免焦虑和紧张心理的影响，从分激发患者的积极性和主观能动性，避免发生术后血管危象，以及相关的危害和影响，同时，向患者及其家属说明皮瓣移植的相关知识，使其做好相关的心理准备，树立战胜疾病的信心，巩固治疗效果[3]。

2 结果

所有30例观察对象中，29例患者成功完成皮瓣移植，且基本成活，术后接受8个月左右的随访，随访结果证实，患者皮瓣外形恢复较为理想，且不需要接受二次手术治疗。足背皮瓣移植1 例患者，护理人员术后12h巡视过程中发现，皮瓣移植部位颜色发紫，且针刺试验证实皮瓣出血量较大，毛细血管充盈时间较短，触之皮温较低，皮纹不十分明显，因此可证实为静脉危象。护理人员将上述情况报告给医师后，医师及时将敷料包扎松解开，持续局部按摩移植部位，适当调节病房温度，将干结的血痂除去，因而皮瓣逐步恢复红润，手术11d后皮瓣移植部位基本成活。

3 讨论

游离皮瓣移植术后血管危象的临床治疗和循证护理是一门综合性的护理科学，所有护理环节均具有相应的规范性标准，有助于游离皮瓣移植术血管危象预防护理预见性、标准化、程序化和规范化目标的实现，通过规范化的循证护理，临床护理人员能够实现密切配合、准确分工，从而实现临床护理工作预见性和计划性的逐步提高，以最大限度降低游离皮瓣移植术后血管危象的发病率，为移植皮瓣成活率的提高奠定良好基础。

游离皮瓣移植术后血管危象的主要危险因素涉及：第一，精神因素，包括烦躁不安、失眠、紧张、焦虑、抑郁和自卑等等。第二，术后血容量不足。第三，术后长期卧床造成的大小便不适以及不适。第四，术后疼痛。第五，病房环境不理想，包括空气中尼古丁含量过高、烟尘、温差大、寒冷等等。因此，在患者预防性循证护理过程中，护理人员应针对血管危象诱发原因的不同，采取针对性的护理措施，以降低血管危象的发生率。

参考文献

[1]刘东哲.游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理[J].全科护理，2010，8（4）：888-889.

[2] 张惠茹，黄东，唐志荣.游离静脉皮瓣在伴有血管及皮肤缺损的断指再植中应用[J].中华显微外科杂志，2003，26（1）：13-14.

[3]杜蔚蓝，王朝霞.游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及预见性护理干预[J].中国美容医学，2012，21（9）：242-243.