关注宝宝的听力健康

3月3日，是第十四次全国“爱耳日”。今年“爱耳日”活动主题为“健康听力，幸福人生——关注老年人听力健康”。由此，我们想到听力障碍的孩子……

我国第二次全国残疾人抽样调查显示，60岁以上老年人患听力残疾的比例高达11%。据此推算，我国60岁以上老年听力残疾人总数超过2000万。年老失聪是常见的现象，但是这些患有听力障碍的老年人中的一部分是从小甚至从出生时开始就没有听见过声音的。

关注儿童听力障碍的原因，最大限度地避免；关注儿童听力障碍的康复，最大程度的恢复；关注听力障碍儿童的心理，最大程度的帮助。上海新华医院耳鼻喉头颈外科黄治物

为听障儿童尽早搭建语言输入方式

生后第1年是语言发育的关键时期，因为小儿必须从聆听语言直至自发地学说。听障儿童只有通过特殊训练才有语言的发育，最理想的是一旦诊断为听力障碍时就开始，必须为听障儿童提供一种语言输入方式，例如，可视性符号语言，能为以后的口头语言发育提供基础。

由中耳炎导致传导性听力障碍者，可通过助听器或外科手术来改善（根据儿童年龄行经鼓膜切开术伴或不伴增殖体切开术）。

感觉神经性听力障碍可通过各种助听器得到帮助，在诊断后尽可能早地安装放大助听器（即使只有6个月的婴儿）。

对双侧性感觉神经性耳聋，可将双耳放大器放在耳廓后或用耳内助听器以获得最大听力，并使听力定位发育。

双侧性听力极度丧失的2岁以上儿童，不能完全从安置这样的放大助听器中获益，而适宜作电子耳蜗植入。无论耳聋是先天性或后天性，耳蜗植入在许多极度耳聋的小儿中可形成听音交流，但似乎对那些已有语言发育小儿的效果更好。

脑膜炎后耳聋的小儿可发生内耳骨化。他们必须尽早植入耳蜗以获得最佳效果。通过植入脑干刺激电极可帮助由于肿瘤破坏听神经而导致耳聋的小儿。

听障儿童要因材施教

听障儿童听力语言康复的发展经历了手语法、口语法和全面交流3个时期。从20世纪80年代起，全面交流训练法得到了广泛应用。

目前国内外文献报道的常用的听力语言康复方法有如下几种——

口语训练

采用多种方法对听障儿童进行口语训练，主要包括发音器官训练、让听障儿童掌握发音方法和加强对听障儿童的语句训练三个方面。

公文式教学学习法

其教育思想是强调培养“生存技能”，具体学习方法包括因材施教、重视自学、小步渐进、让听障儿童主动学习、立足于家庭教育等。

情景自然口语法

本法关键是通过设置真实或虚拟的生活情景，让老师或家长和听障儿童在丰富听语言环境下对话，启发听障儿童学习语言及知识，使听障儿童学习兴趣盎然，为听障儿童学习语言、全面康复提供物质基础，增强康复效果。

听障儿童教学模式

该模式由集体教育、个别化康复和家庭康复三部分组成，从集体教学、个别化康复和家庭康复三方面入手，将听觉康复、言语矫治和语言教育的内容渗透其中，真正做到机构康复与家庭康复相结合、集体教学与个别化康复相补充、教师、家长和治疗师相配合，共同实现听障儿童全面康复的目标。

全纳教育

全纳教育不是针对某一类别的残疾儿童，而是面对所有正常、超常、残疾及介乎于正常与残疾之间的各类儿童，帮助每一个儿童接受适合其需要的普通教育。全纳教育认为，全纳是一种态度、价值和信仰，它强调尊重每个儿童特殊的禀赋和需要，强调给予儿童平等参与所有教育活动的机会。随着现代科学技术的高速发展，全纳教育将越来越受到重视，“聋健合一”就是听障儿童早期康复全纳教育的有益尝试。

计算机辅助言语训练系统

不依赖于专业语音设备和言语康复训练师，主要依靠计算机系统软件的方法，其主要根据听障儿童言语训练的特点以及语音的声学性和生理性的关系，基于语音特征视觉反馈的训练方式，提出了目标训练法和对比训练法，并针对听障儿童的发音异常和构音异常，设计了从基础训练、构音训练到清晰度训练的计算机言语辅助训练模块。该训练系统以言语刺激中的重要语音对比作为目标，提供声音和视觉反馈，并结合先进的训练技术维持人工耳蜗患儿接受训练的兴趣，比较人工耳蜗患儿训练前后言语要素的识别正确率以衡量其言语识别能力的提高情况，从而增强人工耳蜗患儿对提高言语识别能力的信心。

影响语言恢复的不仅仅是听力

以下是影响听障儿童语言恢复的主要影响因素，主要有三个方面。其中残余听力是首要因素，但是影响语言恢复快慢好坏的却不仅仅是听力。

残余听力

听障儿童残余听力保留的好坏是其听力语言恢复或重建的先决条件，决定着其听力语言最终恢复的效果。一般认为，听力损失达到70分贝左右的儿童中89%经过完整周期的科学、秩序、有效的语言恢复训练，均能达到听力语言的全面康复，一般可入正常小学就读并接受正常教育，完成高中及大学教育，此后和正常人一起工作，回归主流社会。

听力损失在80分贝左右的儿童配戴高功率优质助听器后经过长期刻苦、科学、有效的听力语言恢复训练，配合望唇、触震觉功能的应用，在很大程度上也能恢复听力语言，大部分及部分也能进入正常小学并接受正常教育，以后和正常人一起生活学习。

听力损失在90分贝以上者即使配带高功率优质助听器也毫无作用，患儿只能靠视觉和其他知觉通道，除智能极高者外，靠听力语言训练恢复听力语言，一般没有效果，近似徒劳，所以，听力损失在90分贝以上的听障儿童仍要争取各种积极而有效的治疗和电子耳蜗技术，使听力恢复到70～80分贝以上，然后进行听力和语言恢复训练，最终恢复听力和语言。

智力和观察力

智力和观察力是听障儿童聋而不哑的重要条件。有的患儿听力稍差，但智能高，观察力敏锐，对语言十分敏感，表现在对他人的表情、动作、唇动、周围情景配合的综合分析和判断能力好，也能对别人的语言心领神会。

听障的年龄

3岁后和婴幼儿时期发生听障者，在相同听力损失情况下，语言差异很大。3岁后大脑已发育到70%～80%左右，基础语言已趋于成熟，所以3岁后听障者多有良好的保留听能和语言。因此，对3岁前发生听障的儿童或婴幼儿应当尽早开展听力语言恢复训练，巩固和发展保留听力和语言，使听力和语言恢复更为容易。

小贴士：婴幼儿听力损失的简易判断

1～3个月，对于突然而来的巨响（如关门声、鞭炮、耳边拍手）等毫无反应。

3～6个月，有声音时不会张望寻找声源。

6～9个月，不会望向讲话时被提及的人或物体。

9～12个月，无法听从动作指示作出反应，如：把球给我。

12～15个月，还未能说出第一个单字，如：爸、妈、灯、车。

15～18个月，对隔壁房间或距离较远的呼唤声无动于衷。

18～24个月，还未能运用两个字的词句。

24～30个月，能说出的字少于100个。

30～36个月，未能运用4～5个字的词句。

颜华，湖南省儿童医院康复中心副主任医师，医学硕士，主任助理。从事儿童康复工作14年，擅长儿童神经系统发育性疾病的诊断、治疗、评估。