自我管理指导对脑卒中偏瘫患者预后的作用

【摘要】 目的:探讨实施自我管理对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法:选择2007年5月～2009年5月在本科住院的脑卒中偏瘫患者240例，随机分为对照组与干预组各120例，对照组进行常规护理指导，干预组在此基础上给予针对脑卒中偏瘫患者综合防治的自我管理指导，比较干预后2组患者1年内并发症发生率和住院时间、活自理质量。结果:对照组与干预组对比，患者出院1年内并发症发生率较高（P

【关键词】脑卒中;预后；自我管理

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0143-01

脑卒中是临床上的常见病、多发病，其病死率和致残率均很高，与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。随着医疗技术的不断提高，脑卒中的死亡率已显著降低，致残率仍高达80%[1]。存活的中风患者遗留不同程度的肢体残疾，增强脑卒中偏瘫患者的自我管理能力，提高其生活自理质量和自我保健意识，是医务工作者面临的新课题。本科对脑卒中偏瘫患者的自我管理进行了指导，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象:选择2007年5月～2009年5月在神经内科住院的脑卒中偏瘫患者240例，全部病例经CT和MRI确诊为首次发病者，符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准[2]，男124例，女116例，年龄在38~79岁，平均年龄59岁，将病例随机分为干预组和对照组各120例，2组在性别、年龄、文化程度、病情、血压分类、住院时间、肢体瘫痪程度等差别无显著性意义（P

1.2 方法:2组患者均接受脑卒中单元治疗，对照组按常规做护理指导，包括饮食、用药、定期门诊复查随诊等常规指导。干预组在此基础上，给予针对脑卒中偏瘫患者综合防治的自我管理指导。住院期间，对患者及家属给予细致、有计划、系统的健康教育和自我管理指导。出院后发放医院自制的自我管理教育卡，记录有科室电话，自我监测血压，饮食指导，用药指导，康复知识等内容。于出院后1周、1个月、3个月、6个月，通过电话和家庭访问继续对患者进行相关指导，以使其更好地结合家庭环境进行自我管理。自我管理指导内容如下：

1.2.1 心理康复指导 脑卒中偏瘫患者均存在震惊、否认、忧郁、焦虑或悲观失望，愤怒等不同的心理健康问题，主要为对疾病转归丧失信心及来自家庭、社会的压力所致。焦虑和抑郁不但影响患者的生活质量，还会影响疾病的治疗，加重患者的病情。积极乐观情绪能使患者应激能力提高，有利于疾病的康复。指导患者自我调节与控制情绪，对疾病康复充满信心，还应充分调动患者家庭等社会支持系统，以满足物质和情感需求。护士及家属多与患者沟通，尽可能满足患者的合理要求，让其感到大家的关心爱护[4]。脑卒中偏瘫患者长期活动不便，社会交往减少，其社会支持的机会也大大下降。社会支持不仅可提供经济和物质支持，直接改善个体生存质量，还可帮助个体缓解压力，减少个体对生活事件产生的焦虑，抑郁等不良的心理反应。

1.2.2 功能康复指导院外康复训练是一个漫长的过程，病人家庭康复训练是关系病人日后生活质量高低的重要环节，自我护理是提高训练效果的措施，也是防止依赖心理，体现自我价值的方法，主要根据脑卒中偏瘫患者功能恢复的特点，循序渐进的实施康复治疗。

1.2.2.1 肢体康复锻炼定时进行变换和保持良好的肢置，加强关节的被动运动: ①Q2h翻身拍背②预防可能出现的上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，采用对抗痉挛的，保持肢体关节功能位。患侧上肢处于伸展位，将整个上肢放于一个枕头上，防止肩内收;下肢为屈曲位，防止髋内外旋。③患侧肢体全方位按摩以及关节的被动活动防止关节挛缩，按摩采用从远端至近端或从近端至远端，两种手法交替进行；注意各关节的活动度，早期依次活动各个关节，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，先活动大关节，后活动小关节，先活动健侧，后活动患侧，动作要轻柔缓慢，逐步增加运动幅度，每日2次，每次每个关节3~5遍，以不引起关节疼痛为宜。

1.2.2.2 坐、站平衡训练和步行训练：患者取坐位，训练从有依靠到无依靠坐位练习，从静态支撑坐在表面坚硬的椅子上，到让病人向各个方向尽力伸手或移动物品，最后能对抗一定阻力而保持平衡。一旦病人能独立保持坐位达到30分以上，即可离床训练。训练站立的感觉，从有依托到无依托站立，逐步过渡到独立站立，从双腿负重到患腿支撑站立等。病人站立平衡后，即可利用手杖、平行杠进行训练，鼓励病人利用支具缓慢步行，每天1~2次，每次30~60min为宜，训练过程中如出现头晕、头痛应立即停止训练。

1.2.2.3 语言功能锻炼可与病人及家属共同制定康复训练方案。口语的训练从提高听力开始,如准备一些图片,说出单词名称,让病人指出相应的图片。随着病人的认知能力的提高,可适当增加图片量,这样通过反复刺激可激发大脑语言功能代偿,使病人做出反应;然后,从单音字训练开始逐渐向简单句子过渡,可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能恢复,逐渐恢复日常用语的表达能力。

1.2.2.4 吞咽功能锻炼通过反复做吞咽动作,刺激诱发吞咽反射,逐渐增加协调功能,可防止发生坠积性肺炎。进食时先从少量开始,嘱咐病人反复吞咽数次,可锻炼吞咽功能。然后根据病人功能恢复情况,逐渐增加进食量。训练中要注意调整食物的量与性状,从少到多,从流食、半流食到软食,渐进性增加,可避免发生呛咳,促进吞咽功能的逐步恢复。

1.2.2.5 日常生活活动训练对于肢体功能较差又难以恢复的病人,我们通过提高日常生活活动能力来提高病人的生活自理能力。如穿衣裤时,指导病人先穿患侧,再穿健侧;清洗时,指导病人充分利用身边的条件来完成,如清洗健侧手臂时,将洗脸巾固定在洗手池边缘,健侧手臂和手就在上面擦洗;拧干毛巾时,将毛巾绕在水龙头上,用健手拧干等,运动尽量做到省力。这些动作的完成,病人要付出很大努力,但每一步的成功,能使病人看到希望,增强主动加强康复训练的信心。

1.2.3 饮食指导合理饮食，平衡膳食，控制总热量的摄入。以低盐、低动物脂肪、高维生素及纤维素的饮食为主。饮酒量以不超过25ml/D为宜，禁饮烈性酒。合理膳食的坚持需要家庭成员的监督、支持与参与。

1.2.4 用药指导 让患者了解遵医合理用药的重要性，充分认识不遵医用药的后果和危害，增加患者的用药自觉性，指导患者按时、按量、按疗程、坚持长期合理用药。让患者和家属了解药物的毒副作用，学会处理毒副作用的应急方法，提高用药的依从性。指导患者及家属学会正确的测量血压，以便正确服药和防止并发症发生。介绍一些中风前兆,如有头痛、半侧面部麻木、手指不灵活、走路不稳情况时,要及时到医院明确诊断,可有利于预防和防止病情的发展。介绍促进肢体血液循环的一些方法,如健脑梳头法 ,可防止脑卒中复发。

2 结果

2组患者1年内并发症的发生率与平均住院天数比较,相差有显著意义,结果见附表1

3 讨论

脑卒中后的康复是一个相对漫长的过程[5]，病程长，疗效差，病人多伴有偏瘫、语言障碍等终身残疾[6]，因长期受疾病折磨,使日常活动受到限制,影响生理功能和躯体功能正常发挥。同时出院后由于缺乏正确的指导及训练，会很快出现一些程度不同的废用综合症[7]。 脑卒中偏瘫患者的防治不仅取决于合理的治疗方案，相关的护理措施亦非常重要，脑卒中偏瘫患者护理措施的掌握主要是患者和家属，要求患者必须具备必备的防治知识和自我管理能力。系统而科学地进行健康教育可促进患者消除或减轻影响健康的危险因素，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，对减少并发症，提高生活质量具有重要意义。本文结果表明，干预组经过细致、有计划、系统的健康教育和自我管理指导，有效地减少了并发症的发生，缩短了住院时间，2组预后有显著性差异，提示自我管理指导有利于患者健康行为的维持和促进，有利于长期提高患者的自我护理行为并改善其疾病控制能力，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].第1版.北京：华夏出版社，1996：13

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997,17:312~315

[3] 江萍.护理门诊老年人生活方式的干预[J].实用护理杂志，2002,18（11）：67~68

[4] 李善玲，赵冬梅.早期综合康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力及心理状态的影响[J].现代护理，2004,10（6）：524

[5] 缪鸿石.神经损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践,1999,1(1):1

[6] 郭红，伊顺宁，邬巧玲，等.北京市210例脑血管疾患老人的家庭护理需求.中华护理杂志,2003,38(10):757

[7] 李善玲.脑卒中患者家庭康复护理干预效果评价.现代护理,2003,9(2):9

作者单位：421200 衡阳市第一人民医院