黄斑变性激光疗法的变迁

【前言】黄斑变性激光疗法的变迁由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。（作者每周二、四上午在北京大学人民医院西直门部有特需门诊） 专家简介 赵明威医学博士，主任医师。北京大学人民医院眼科副主任，《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》编委。1997-1998年留学美国南加州大学。擅长眼底激光治疗与视网膜玻璃体手术，擅长老年黄斑变性...

临床上，老年黄斑变性分为“干性”和“湿性”两种类型,其中“湿性”者以黄斑部脉络膜新生血管（CNV）形成为特征，可导致中心视力急剧下降。由于CNV是“湿性”老年黄斑变性致盲的根本原因，临床上发展了很多针对消除CNV的治疗手段，包括激光、药物、手术等方法，本文重点谈谈激光在治疗老年黄斑变性中的应用。

激光光凝 “激光”一词是“受激辐射光放大”的英文首字母缩写，由特别的激光器产生，其基本生物学效应包括光-热、光-电离效应和光-化学效应。临床上我们利用激光的光-热效应治疗CNV，激光束可以聚焦在CNV上，直至新生血管被产生的热破坏掉。但是热激光有一个问题，就是它具有破坏性，在破坏CNV的同时也破坏了周围的正常组织，尤其对视细胞有较强的损伤，因此临床上主要用于黄斑中心凹外或部分旁中心凹型CNV，对于中心凹下型CNV不宜采用。

温热疗法由于热凝激光不适于治疗黄斑区中心凹下型CNV，临床上又发展了采用温热激光治疗技术治疗CNV，即经瞳孔温热疗法（TTT），治疗时采用810纳米波长的近红外激光，采用低放射强度、大光斑、长暴露时间 (长脉冲)，通过瞳孔将热能输送到脉络膜和色素上皮，非特异性地作用于CNV，使靶组织缓慢升温10℃左右，治疗后CNV内血栓形成及发生部分或全部CNV闭合，促使出血和渗出的吸收。因为能量低，在治疗中对周围正常组织的损伤较轻微，尤其在治疗黄斑部病变时，优于热凝激光光凝治疗，且由于治疗费用较低，目前仍有部分患者选用。

光动力疗法近年来在激光治疗CNV领域的一个重要进展是光动力疗法（PDT）的应用。所谓光动力学治疗，即通过静脉注射与脉络膜新生血管内皮细胞特异性结合的光敏剂，光敏剂在脉络膜新生血管中蓄积后，用689纳米波长的红光以非热能激光将其活化。光敏剂活化后将化学能作用于分子氧，生成氧的不稳定态“单态氧”，进而爆炸性地产生自由基反应。氧自由基激烈地与周围的分子发生反应，破坏细胞结构，最终引起内皮细胞的损伤和死亡，从而封闭老年黄斑变性患者眼底的异常血管，减少血液和液体的渗漏。研究表明，光动力学治疗不仅可以选择性地消除脉络膜新生血管膜，而且不损伤视网膜和脉络膜组织，从而预防了治疗本身对视力的危害。近年来使用维替泊芬作为光敏剂的PDT在全球范围内已完成数百万例的临床治疗，结果显示PDT对CNV病灶具有明显的治疗效果。国外文献报道的多中心、随机、对照临床实验研究结果表明，PDT治疗组患者3年视力稳定,没有不安全的事件发生，也没有急性视力损害。

虽然临床应用PDT治疗CNV取得了非常显著的效果，但由于所用光敏剂的价格昂贵，治疗后CNV复发率较高，使国内多数患者不能负担PDT治疗的高额费用，因此大大限制了PDT在国内的推广使用。此外，PDT治疗并未能从根本上终止CNV所导致的视力丧失，治疗后的炎性反应及由治疗本身所引发的新生血管生长因子的释放均影响了患者的视力预后及导致CNV复发。因此，如何改善视力预后、降低PDT治疗次数、抑制PDT治疗后炎性反应及抑制CNV复发，是目前临床治疗CNV所面临的重要问题。

（作者每周二、四上午在北京大学人民医院西直门部有特需门诊）

专家简介

赵明威医学博士，主任医师。北京大学人民医院眼科副主任，《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》编委。1997-1998年留学美国南加州大学。擅长眼底激光治疗与视网膜玻璃体手术，擅长老年黄斑变性光动力激光治疗，已累积治疗700余人次。