门诊裂隙灯下拔取角膜栗刺53例体会

角膜栗刺异物是角膜异物一个种类，常秋季收获板栗时发病，2007～2011年收治角膜栗刺异物患者53例(56眼)，现报告如下。

资料与方法

本组患者53例(56眼)，男28例(30眼)，女25例(26眼)。年龄5～67岁，左眼26眼，右眼30眼。伤后当日就诊9例12眼，3天内就诊39例39眼，3周内就诊5例5眼。来就诊时均可见角膜栗刺异物，单眼角膜异物1～9根。裂隙灯下检查多数栗刺深入角膜基质深层，少部分刺及后弹力层，甚至刺入前房。角膜栗刺异物在裂隙灯下呈黄褐色细锥状，栗刺末端外露者呈黑点状。麻醉采用表面麻醉，如奥布卡因或丙美卡因等麻醉剂滴眼，常规消毒。让患者在裂隙灯显微镜下取坐位，固定头部，睁开双眼，两眼向正前方平视，先用弥散照明法，裂隙灯用10倍放大，16倍放大不利于操作，找到异物位置后，再用直接焦点照明法。使眼球转到适当位置，然后用一次性注射器，7号(或5号)针尖剖面向外，其7号针头尖与角膜呈30°～45°角从栗刺的一侧轻轻向外拨，直到异物大部分脱出，用显微镊夹取或用注射器内的利多卡因冲洗。有的栗刺可随着针头的拨动直接跳出。对栗刺较深，尾部露出少，可用针尖在栗刺的剔除侧浅挖一小凹槽，边剔除，边用利多卡因冲洗，冲洗有利于看清栗刺尾部，再进一步剔除。如操作熟练均可一次剔除，如不能，改日择机取出或暂时保留3～5天，待异物松动，异物有可能会自然脱出。如剔除异物较深或已有浸润，可涂抗生素眼膏，纱布包盖。则术后输液加用抗生素、维生素C等，术后给于贝复舒眼药水、抗生素眼药水及口服抗生素，连用数日。次日复查，荧光素染色，确定角膜上皮是否修复，有无残留及未发现的异物，角膜浑浊均在2周内消退。

讨 论

角膜板栗蒲刺伤是患者在没有防护条件下仰面作业、栗蒲落入眼部所致的眼外伤，角膜栗刺异物均垂直或斜向刺入角膜。异物尖刺入前房者，在取出栗刺时会因房水流出引起前房变浅，经加压包扎1天后均能恢复，未见1例眼内炎发生。有1例栗刺游离于前房内虹膜表面，转诊处理，4例合并巩膜栗刺，采用利多卡因结膜下侵润麻醉，剪开球结膜后剔除栗刺，其余48例均用上法处理痊愈。但已往有不及时就诊而造成眼内感染的病例，甚至致盲也大有人在。据观察栗刺角膜异物，早期1～7天内发生很严重的眼内感染少见，只有后期未治疗而混合感染才会出现十分严重的眼内感染，所以患者在角膜栗刺异物发生后及时请眼科医师处理较为妥当。在门诊裂隙灯显微镜下拔取角膜栗刺异物，是眼科医生基本功之一，但在拔取的同时，避免损伤更多的角膜组织和术后药物治疗十分重要。

参考文献

1 鲍道平,鲍勇,金再宁.角膜板栗刺伤治疗体会.中国中医眼科杂志,1999,3(9).

2 杨小慧.裂隙灯下拔取角膜栗刺异物的体会.国际眼科杂志.2006,6(4):916.

3 梁桂花.角膜板栗刺异物的处理和护理体会.中华护理杂志,1999,3(34).