剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术36例临床分析

摘 要 目的：探讨剖宫产同时并行子宫肌瘤剔除术临床的安全性及可行性。方法：回顾性分析收治的36例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者，作为观察组，与同期218例妊娠未伴有子宫肌瘤患者的临床资料，后者为对照组并仅行剖宫产术。结果：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术组手术操作时间较对照组延长(P＜0.05)，两组患者就术中出血量、术后住院天数及术后恢复情况等差异均无显著性，无统计学意义(P＞0.05)。结论：根据患者不同情况，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性与可行性对妇产科医生的经验至关重要。

关键词 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 妊娠

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁生育期妇女，妊娠合并子宫肌瘤发生率0.05%～5%［1］，其围生期并发症10.0%～37.0%［2］，为目前产科较为常见的妊娠合并症［3］。因晚婚、晚育以及不重视产前检查等诸多因素，近年来其发病率普遍增高，由于大多肌瘤较小，不易早期发现，也有不少报道在妊娠分娩过程中才被发现，现报告如下。

资料与方法

2008年3月～2010年3月收治剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者36例，并确定为观察组，以同期134例妊娠无合并子宫肌瘤并单纯行剖宫产术患者为对照组。观察组36例，年龄25～41岁，平均31±3.1岁；其中初产妇11例，经产妇25例；单个肌瘤29例，多发肌瘤7例，肌瘤直径3.0～10.5cm；黏膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤27例、浆膜下肌瘤6例；其中2例有子宫肌瘤切除史(1例经腹、1例行腹腔镜)。对照组年龄21～39岁，平均26±2.8岁；初产妇112例，经产妇22例。两组患者年龄、孕周以及剖宫产指征比较无统计学意义，所有患者术前均无严重内、外科合并症及血液系统疾病。

手术方法：采取连续性硬膜外麻醉或腰膜联合麻醉，剖宫产术均采用经腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口。观察组患者先行剖宫产，后切除肌瘤。取出胎盘后，探查宫腔，若肌瘤位于子宫切口附近或黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除术，后缝合子宫浆肌层，其他部位肌瘤则先缝合子宫切口，再行肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除手术方式与非孕期肌瘤剔除术相同，先用缩宫素10U+0.9%氯化钠注射液20ml于瘤体四周及基底部注射后，按摩20秒使子宫收缩加强后剔除肌瘤，但不在阔韧带处用止血带［4］，肌瘤剔除后送病理检查。

观察指标：比较两组患者手术操作时间、术中出血量、产后24小时出血量、产褥感染率、术后恢复排气时间、切口愈合情况及术后住院天数等指标。观察组另统计术中切除最大肌瘤体积、个数、部位、手术方法及病理结果。

统计学处理：采用SPSS13.0软件统计分析数据，计数资料间比较用t检验，计量资料比较用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

操作时间、术中出血量、产后24小时出血量、产褥感染率等比较：两组手术操作时间、术中出血量、产后24小时出血量、产褥感染率等比较，观察组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其他项比较差异无统计学意义。

两组术后恢复情况比较：两组患者术后体温恢复(＜38℃)时间、术后恢复排气时间、术后病率、术后住院时间、以及术后子宫复旧情况。

子宫肌瘤切除情况以及病理报告：术中单发子宫肌瘤30例，多发6例，其中最大子宫肌瘤11.5cm×8.2cm×6.5cm，最多达5个大小不等的肌瘤，肌瘤剔除缝合以可吸收线连续缝合为主。观察组术后均行病理检查，报告显示子宫肌瘤发生了变性11例(30.56%)，以红色变性居多。

讨 论

由于在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，使手术风险增大，为避手术危险，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时行肌瘤剔除，仍有争议。支持者认为［5，6］，行剖宫产同时行肌瘤剔除术使患者免受再次手术痛苦，减轻经济负担以及精神压力；同时考虑到若对肌瘤不进行处理，将会影响术后子宫恢复、产后出血，增加盆腔感染机会；但近年越来越多报道剖宫产术中同时行肌瘤剔除术，并没有明显增加手术风险。张明等研究证实［7］，妊娠期直径＞4cm的子宫肌瘤变性尤其红色变性几率很高，故也认为，对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产指征应适当放宽，除非术中切除肌瘤可能明显增加手术风险(例如患者合并严重的心脏病或凝血功能障碍)，剖宫产时应尽可能剔除子宫肌瘤。

总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，手术时间相对延长，但手术风险、出血量以及术后并发症并没有明显增加，相反降低术后出血率，有利于产后子宫复旧、恶露排除，患者免受再次手术，减轻患者精神压力，对于有经验的医生，根据患者具体情况选择地剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，是有必要且安全可行的。

参考文献

1 Rasmussen KL,Knudsen HJ.Effect of uterine fibromas on pregnancy(Dan2ish)［J］.UgeskrLaeger,1994,156(51):7668-7670.

2 Sheiner E,Bashiri A,et al.obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomas［J］.Reprod Me,2004,49(3):182-186.

3 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:2100.

4 边旭明,吴葆桢,徐蕴华,等.剖宫产同时子宫肌瘤切除术27例分析［J］.中华妇产科杂志,1993,28(6):364-365.

5 王清.对妊娠合并子宫激肌瘤在剖宫产术中处理的分析［J］.中国医师进修杂志,2007,30(9):12-14.

6 叶红,董金翰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨［J］.现代妇产科进展,2000,9(6):465-466.

7 张明,成宁海,刘俊涛,等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析［J］.实用妇产科杂志,2007,23(12):728-730.