下颌全口磁性固位种植覆盖义齿在临床中的应用

【摘 要】为了解决下颌无牙颌患者由于牙槽骨严重吸收的普通义齿修复困难，探讨磁性附着体种植覆盖义齿在临床上的应用效果。义齿在各个方向上咬合时，应力分布到种植体和剩余牙槽嵴上，能够明显降低种植体周围牙槽骨的受力，有利于种植体及其周围组织的健康。通过固位力和咀嚼效率的测量，并做临床观察及问卷式主观感受的评价，其效果明显优于普通义齿，能够改善患者容貌，临床效果可靠，制作简单，易于保持清洁，在无牙颌患者（尤其是下颌牙槽骨严重吸收的患者）中值得推广。

【关键字】无牙颌；磁性附着体；种植覆盖义齿；应力分析；固位力；咀嚼效率

牙列缺失是口腔临床的常见病和多发病，虽然列缺失主要由于龋病和牙周病引起，还有老年人生理退行性改变，以及全身疾患、无牙颌患病率总体呈下降趋势，但是随着人口老龄化，国内外牙列缺失患者的患病率仍保持在8%-33%[1]。无牙颌对患者的生活质量（生理健康和功能、社会经济地位、生活满意度、自尊等）将产生严重影响，临床上常可见患者抱怨传统义齿固位力差和咀嚼效率低[2，3]。

常规的全口义齿固位较差和咀嚼效率较低，尤其是下颌牙槽骨严重萎缩者更为突出，严重地影响了患者的口颌系统功能和生活质量。下颌种植覆盖义齿对于下颌牙槽骨严重吸收、常规全口义齿固位稳定性不良的患者是一种有效的修复方案[4]。Feine等作者呼吁将下颌种植覆盖义齿作为无牙颌治疗的第一选择。

1磁性固位种植覆盖义齿

全颌覆盖式种植义齿的上部结构覆盖在基桩和粘膜上，通过通过附着体与基桩相连，其上部结构的支持和固位由种植体独立承担或种植体与基托下组织共同承担。磁性附着体是利用软磁合金制成的衔铁嵌入种植体的基桩内或粘固与基桩的顶端，在相应的覆盖义齿基托组织面内埋入永磁体，利用磁体与衔铁的吸引以达到固位和稳定义齿的一种固位装置。磁性附着体制作相对比较简便，且易于摘戴。

据覆盖义齿的固位需要，可以设计两到三个磁性固位单位，制作相对比较简便，且易于摘戴，价格低廉固位力长久。常用于粘膜较厚、牙槽嵴低平或不方便取戴的无牙颌患者。磁体应用于口腔修复已有几十年历史，磁性附着体覆盖义齿的适用范围广，可以确保适宜的冠根比[5]。 这种非刚性的固位装置，在受到过大侧向力时，可发生相对移位或自行脱位，这种应力中断相对于其他几种附着体能够最大限度的减小施加在种植体上的侧向力，达到更好的应力分布[6]。

2义齿的应力分析

种植覆盖义齿治疗的成功率与负载传递到支持组织的应力大小密切相关。张富强等学者使用三维有限元比较了磁性和杆型附着体固位的种植覆盖义齿的应力分布情况，结果显示：两种类型都在种植体周围和颌骨上产生较明显的应力，然而设计了磁性附着体的义齿，其种植体周围的骨内应力显著低于杆型，更利于保持性固位种植附着体种植体周围的骨组织的健康，远期成功率高。磁性固位体固位的下颌覆盖式种植义齿在受垂直力和侧向力作用时，种植体的应力分布较均匀，主要为压应力，故认为种植体骨界面的应力分布符合力学要求[7]。

借助种植基桩顶端固定的软磁合金衔铁与对应的义齿组织面内闭路磁性固位体之间的磁力获得良好的固位，其阴阳型之间呈平板样接触，接触面可有轻微的移位，这种非钢性的固位装置，受到过大侧向力时，可发生相对移位，或自行调节脱位，这种应力中断相对于杆卡附着体能够达到更好的应力分布，可以明显降低种植体周围骨组织的应力[8]。

3义齿的固位特点

无牙颌尤其是下颌牙槽骨严重吸收的患者，采用普通的下半口义齿修复的固位效果非常差，而利用种植支持磁性固位的覆盖义齿则能有效地提高义齿的固位力与侧方稳定性，提高患者的咀嚼功能和修复效果[9]。在固位稳定方面种植覆盖义齿明显优于传统全口义齿，尤其对于下颌牙槽骨严重吸收、常规全口义齿修复后固位稳定性不良的患者而言更是一种有效的修复方案[10]。赵铱民等的研究表明，在全口覆盖义齿的固位设计中，应使磁性附着体和义齿本身的固位力两者

总和大于10.97N，这样的平均值可保证义齿满意地行使各种口腔功能。Nakamura等认为磁性附着体在口腔内的实际固位力仅为口外的79%全口义齿行使各种口腔功能。但由于磁性附着体抗侧移差，抗旋转能力小 ，磁铁与衔铁之间侧移距离达到0.3mm夹角0.3度时固位下降26-27%。因此，要确保磁性附着体应有的固位力，磁性基台平面之间必须平行，且尽可能与骀平面一致。

4义齿的咀嚼效率、临床观察及主观评价

咀嚼效率是衡量口腔咀嚼功能的测量方法，咀嚼效率的高低是包括义齿在 内的口颌系统功能的综合反映，本研究采用同一患者自身对照的方法[11]。Saito J对义齿修复患者的咀嚼效能进行的实验研究证实：采用附着体固位可提高患者的咀嚼效率。实验测试牙列缺失伴下颌牙槽骨重度吸收萎缩的患者，用附着体固位的全口覆盖种植义齿修复后，患者的咀嚼效率显著提高。

问卷式调查对固位力和咀嚼效果的改善，也做到了很好的说明，戴牙后由于义齿固位力增加而舒适度也有提高，但不戴牙时，由于种植体基台暴露在口腔内， 而增加了异物感使舒适度下降。与普通义齿的适应时间和复诊次比较说明固位力和稳定性的增加，咀嚼效率的提高，缩短了义齿的适应时间，减少了病人的复诊次数。

总之，磁性固位覆盖义齿结构较简单、对种植磁性附着体的磁体与衔铁间以平面接触，无严格的就位道，故尤其适用于种植置、方向不理想的情况。随着体积的减小，又具有足够固位力的永磁体的开发和防腐蚀方法的改进，磁性附着体已越来越广泛地应用于临床。

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