时间：2022-07-24 06:35:05
【摘 要】目的：探讨I期PPH手术治疗急性嵌顿痔的可行性及疗效。方法：18例急性嵌顿痔行I期PPH手术治疗（I组）和同期19例作传统外剥内扎手术（Ⅱ组）进行比较研究。结果：I期PPH手术治疗组病例术后愈合良好，未出现严重并发症，在疼痛缓解时间、住院时间及恢复工作时间方面有明显差异（P
【关键词】急性嵌顿痔；PPH手术；疗效观察
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0752-01
急性嵌顿痔是肛肠外科中最常见的急症，也是痔病中最常见和最严重的并发症之一。在治疗上急诊I期手术得到越来越普遍认同，但是否适合PPH手术有一定争议。我院2009年5月至2011年2月共收治急性嵌顿痔37例，其中16例行了急诊I期PPH手术治疗（Ⅰ组），21例给予外剥内扎手术（Ⅱ组），现将我们的结果分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组急性嵌顿痔共37例，其中男19例，女18例；年龄17～74岁；嵌顿时间1d内15例，2～5d内18例，6d以上4例；混合痔20例，环状痔17例。随机分为急诊I期PPH治疗组（16例）和外剥内扎手术（Ⅱ组）（21例）。1.2 症状与体征：两组病人均具有剧烈疼痛，伴排便困难，10例有便血，色鲜红，5例伴有轻度贫血。肛肠专科检查：痔核脱出于外，有不同程度的充血、水肿，部分病例伴有血栓形成、黏膜糜烂、炎性分泌物等，触痛明显。1.3 治疗：I期急诊PPH手术组：混合痔10例，环状痔8例。手术方法： 麻醉起效后取截石位或者左侧卧位，常规消毒铺巾，在痔核最明显处分1～3处沿行放射状切口切开外痔部分，钝性剥离血栓，以圆形肛管扩张器芯扩肛片刻并按摩还纳痔核；置入扩张器，与会皮肤对称固定四针；通过扩张器导入肛镜缝扎器，分别以3点和9点为起始点，用2个“0”的慕丝线于齿线上约2-3cm行直肠黏膜下双半荷包或者双全荷包缝合；旋开圆形吻合器至最大位置；导入吻合器并使蘑菇头深入至荷包线上端；分别将荷包线两端打结，以带线器将荷包缝线、前后牵引线分别由吻合器侧孔拉出；适度牵拉荷包缝线的同时，闭合吻合器，击发并切除肠腔中脱垂黏膜，保持闭合状态约30s，旋开吻合器，取出检查黏膜环完整均匀，黏膜宽约3.0～4.0cm；检查吻合口，如有出血即用可吸收线缝扎止血；对于合并较大皮赘或肛肥大患者行皮赘切除或肛切除术，修整皮瓣，在外痔术口处注射布比卡因亚甲兰复方长效止疼液，术毕检查术口无活动性出血后放入复方角菜酸脂拴、吲哚美辛呋喃唑酮栓，塞凡士林纱条及排气管。术中注意：①吻合口尽可能靠近齿状线，全组病例均约1～1.5cm，；②全部剥离去除皮桥下的静脉血栓，彻底止血，切口全部开放。术后处理：①手术后术口局部注射长效止痛注射液（0.75%布比卡因4mL+亚甲蓝2mL）；②术前术后静脉应用青霉素类或头孢类、灭滴灵抗炎治疗；③术后常规口服通便药物如：麻仁软胶囊2片每日3次；④伤口PP粉液或者中药坐浴每日2次。外剥内扎手术（Ⅱ组）（19例）按传统方法根据痔核分布情况行分段外剥内扎术，环状痔加内括约肌松解术。1.4 结果：2组病例术后愈合良好，无严重出血、感染、狭窄等，随访3-5个月，无功能障碍。两组术后治疗结果见表1。 表1 两组术后结果比较（x-±s） 分组 n 疼痛缓解时间（t/d） 住院时间（t/d） 恢复工作时间（t/d） I组 16 1.9±1.49. 7±2.41 8.1±5.1Ⅱ组 21 4.6±2.6 13.3±3.9 15.0±6.5P
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