赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的临床疗效观察

【摘要】目的 观察探讨赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2008年4月～2010年4月收治的心力衰竭患者74例，随机分为观察组和对照组各37例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在此基础上给予口服赖诺普利5～10mg/d、螺内酯20mg/d。随访一年，观察并对比两组患者治疗前后脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）和6min步行试验（6-MWT）等指标的差异。结果 与治疗前比较，治疗后两组患者BNP明显降低，LVEF、6-MWT均明显增加（p＜0.05）；对照组LAD无明显变化（p＞0.05），观察组LAD明显缩小（p＜0.05）。观察组各指标改善程度明显优于对照组（p＜0.05）。观察组患者心功能改善率明显优于对照组（p＜0.05）。结论 赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的疗效明显优于常规治疗，可显著提高心功能，值得临床推广。

【关键词】心力衰竭 赖诺普利 螺内酯 临床疗效

中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-234-01

心力衰竭（CHF）是各类型心脏病发展至末期的一种复杂临床综合征，随着人口老龄化，CHF的发生率和死亡率逐年增加，患者一般预后较差。我院采用赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年4月～2010年4月收治的心力衰竭患者74例，年龄42～74岁，平均年龄（60.4±8.6）岁；其中男性41例，女性33例。全部患者均经病史询问、体格检查、X线胸片、心脏彩超等检查确诊为心力衰竭，其中风湿性心脏病 8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病52例，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病4例， 肺源性心脏病5例。按照美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准进行分级，其中心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级35例， Ⅳ级17例。全部患者中伴发糖尿病7例、高血压病28例、呼吸系统疾病16例。同时排除支气管痉挛性疾病、严重肝肾功能障碍、Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞、明显液体潴留，妊娠或哺乳期妇女[1]。

按随机数字表法将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各37例，两组患者从年龄、性别、心脏病类型、心功能分级、伴发疾病等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均给予常规治疗，包括治疗原发病、休息、限制钠盐、口服钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、利尿剂等，观察组在此基础上口服赖诺普利5～10mg/d、螺内酯20mg/d。随访一年，观察并对比两组患者治疗前后BNP、LVEF、LAD和6-MWT等指标的差异[2]。

1.3 疗效标准

治疗后患者心功能改善Ⅰ级视为显效，心功能改善Ⅰ级以上视为有效，心功能无改善甚至恶化视为无效[3]。

1.4 统计学方法

全部数据均录入SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BNP、LVEF、LAD和6-MWT比较

与治疗前对比，治疗后两组患者BNP明显降低，LVEF、6-MWT均明显增加，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组患者LAD无明显变化，差异无统计学意义（p＞0.05），观察组患者LAD明显缩小，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组各指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后BNP、LVEF、LAD和6-MWT比较（x±s）

注：与对照组比较，*p＜0.05；与治疗前比较，p＜0.05

2.2 心功能比较

治疗后对照组患者显效10例，有效21例，无效6例，心功能改善率83.78%；观察组患者显效11例，有效23例，无效3例，心功能改善率为91.89%，明显优于对照组（p＜0.05），具有统计学意义。具体数据见表2。

表2 两组患者治疗后心功能改善率比较[例数（%）]

注：与对照组比较，*p＜0.05

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病的最终归宿，当心肌收缩力下降至心排血量不能满足机体代谢需要时，可导致患者死亡。目前临床上对心力衰竭的治疗以增加心肌收缩力、减轻心脏负荷为主要目的，包括卧床休息、限制钠盐摄入和药物治疗等。

现代药理学研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经过度激活可引起心室重塑，导致心力衰竭病情恶化。醛固酮可刺激骨胶原蛋白质合成，是导致心肌纤维化和心室重构的重要因素。BNP是一种由心室肌细胞分泌的利钠肽类激素，具有利尿、扩张血管和抑制RAAS和交感神经系统的作用。当心室负荷和室壁压力发生改变时，可刺激BNP的生成。BNP与心力衰竭的严重程度呈正相关，是反映心脏功能的敏感和特异性指标之一[4]。

赖诺普利是一种血管紧张素受体抑制剂，可抑制过度激活的RAAS和交感神经系统，抑制血管紧张素Ⅱ的合成，降低局部浓度，保护血管内皮细胞，延缓或逆转心室重塑，从而改善心功能。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，可竞争性结合醛固酮受体，抑制心肌间质纤维化，延缓或逆转心室重塑。同时螺内酯还能能降低心力衰竭患者BNP水平，抑制Ⅲ型前胶原合成。赖诺普利联合螺内酯可以起到协同作用，改善心力衰竭患者的心功能，对患者的远期预后具有积极的作用。

本研究结果表明：赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的疗效明显优于常规治疗，可显著提高心功能，值得临床推广。

参考文献

[1]马京炬.小剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：285～286.

[2]李伟光，刘培良.赖诺普利治疗肺心病致心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（31）：174～175.

[3]刘赛.螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（3）：3～4.

[4]范耀东，丁娜，阚建英，等.赖诺普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的疗效观察[J].新医学，2010，41（6）：365～368.