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[摘要] 目的 调查平湖市老年性白内障的现状和分布特点，为政府部门防盲治盲工作提供可靠数据，提高老年性白内障的防治工作。 方法 2010年4月～2012年4月对平湖市城乡10 943例60岁及以上老年人进行眼科检查，主要检查晶状体混浊程度。 结果 平湖市60岁及以上老年人老年性白内障患病率为80.16%，如果只将未成熟期与成熟期白内障诊断为白内障，则白内障患病率为43.73%。且患病率随年龄增加而上升，60～70岁患病率为27.78%，70～80岁患病率为56.71%，80岁以上患病率为84.86%。既往诊断率低于现患率，农村尤为显著。 结论 应进一步加强老年性白内障的防治、宣传工作，降低手术费用，提高白内障手术覆盖率。
[关键词] 白内障筛查；患病率；流行病学
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0011-03
老年性白内障是晶状体代谢障碍引起的老年性眼病，是我国致盲的主要眼病之一，尤其在农村地区，是我国防盲治盲工作的重点。为了确保白内障手术治疗工作的顺利开展，白内障患者的筛查工作尤其重要。因此应及时了解老年性白内障患者的分布情况及手术需求，我们于2010年4月～2012年4月对平湖市60岁及以上人群进行了白内障流行病学调查，为白内障防治工作提供流行病学基础资料，同时为政府部门制定防盲治盲工作政策提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 调查地点、时间和调查人数
1.1.1 调查地点 调查地点为平湖市各个乡镇、街道和城市小区。人口资料表明，2010年末平湖市60岁及以上人口10.22万。
1.1.2 调查时间 2010年4月～2012年4月。
1.1.3调查人数 平湖市60岁及以上人口为本次调查的确定人群。根据样本量计算公式n=Z2P（1-P）/B2。n是样本量，取25%的相对误差，P是白内障盲患病率，根据巴基斯坦先前的调查，不同年龄段白内障盲患病率是1%，95%可信度时Z=1.96，B=0.01×0.25=0.0025，假设本调查的抽样作用系数是1.25，应答率为75%，计算出所需样本量是10 142。2010～2011年已在我院手术者也作为本次调查的样本量。
1.2 调查组织与专业培训
1.2.1 调查组人员组成 2～3名眼科医生，2名眼科护士，2～3名联络员，1名市残联工作人员。分工明确，眼科医生负责眼科检查和诊断，护士负责被检查者的基本信息的登记，包括姓名、性别、年龄、地址、全身疾病史等。联络员负责检查场地布置和现场次序维护，市残联工作人员负责和乡镇残联联系确定检查时间和地点。通知检查由村、居委会负责。
1.2.2 调查技术培训 调查前眼科医师统一学习、培训。掌握白内障分期标准。熟练掌握手持式裂隙灯的使用方法。眼科护士学习各期白内障的注意事项等。
1.3 调查方法
调查前由市残联工作人员联系乡镇残联确定检查时间和地点，由村、居委会通知。一般安排在村卫生室或乡镇政府会议室，并且做到检查室的光线较暗以利于眼科检查。
1.3.1 眼科检查 由眼科医生完成各项检查并填写检查结果，根据晶状体混浊程度确定分期。表格交由护士负责整理，并根据白内障严重程度告知可采取的治疗措施，发放白内障宣传资料等。
1.3.2 白内障分期标准[1] 根据晶状体混浊程度确定分期，分为四期：初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质可见到有空泡和水隙形成。未成熟期：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。成熟期：此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分囊膜上可见钙化点。过熟期：晶状体皮质液化，钙化，晶状体核下沉，前房变深，虹膜有震颤。检查前眼科医师统一学习、培训。
对于双眼白内障患者，若双眼白内障分期不一，以晶状体混浊较重眼作为该患者的白内障分期录入数据。
1.3.3 眼科检查使用仪器 手持式裂隙灯：苏州康捷医疗器械有限公司生产，兰羚牌型号 KJ5S1，手电筒。
1.4 数据分析
原始资料由1人录入计算机，由另1人检查核对，以保证数据准确性。主要分析白内障的患病率与年龄、性别的关系，以及白内障的手术率、手术费用等。
2 结果
2.1 目前平湖市老年性白内障患病基本情况
本次调查共检查9 469人，2010年4月～2012年4月我院手术1 474人次（1892眼次）。合计样本量10 943例（人次）。调查结果，我市老年性白内障患病率为80.16%。如果只将未成熟期与成熟期白内障诊断为白内障则白内障患病率为43.73%。各镇（街道）患病率相差较大，早期、未成熟期、成熟期平均年龄分别为68.43岁、73.01岁、78.4岁。白内障分期构成及患病率见表1。
表1 平湖市各镇（街道）老年性白内障患病基本情况
2.2平湖市老年性白内障各年龄段分布与手术覆盖率
白内障患病率随年龄增加而上升，60～70岁患病率为27.78%，70～80岁患病率为56.71%，80岁以上患病率为84.86%。各年龄段分布与手术覆盖率见表2。
表2 平湖市老年性白内障各年龄段分布与手术覆盖率
2.3 平湖市老年性白内障患病率与性别关系
白内障的患病率男为14.46%，女为29.27%。女性明显高于男性。可能与男女社会地位、劳动习惯、平均寿命、激素水平等有关，白内障患病率与性别关系见表3。
表3 平湖市老年性白内障患病率与性别关系
2.4 平湖市60岁以上无白内障人群分布
平湖市60岁以上无白内障人群中，60～70岁占75.26%，70～80岁占24.74%，而>80岁为0，即>80岁100%患有白内障（包括早期白内障）。
2.5 我院2010年4月～2012年4月白内障手术基本情况
我院60岁以上白内障手术年龄段，以65～75岁为多。手术平均年龄为71.6岁。2010～2011年白内障手术数1 892例（眼次），手术脱残率为81.77%，超声乳化手术率为91.12%。白内障手术见表5。
表5 我院2010年4月～2012年4月白内障手术[n（%）]
2.6 我院2010年4月～2012年4月白内障手术费用基本情况
我院2010年4月～2012年4月白内障手术数1 892例（眼次），1 474人次。手术费用平均为4 478.14元（每眼），费用来源医保占36.57%，新农合占48.58%，自费占4%。“百万贫困白内障患者复明工程”占10.85%。白内障手术费用见表6。
表6 我院2010年4月～2012年4月白内障手术费用
2.7 双眼白内障盲（较好眼视力
为双眼白内障成熟期共102例，占已手术的6.92%，患病率为0.93%，平均年龄78.32岁。双眼白内障盲患者生活已不能自理，给社会和家庭带来很大负担。按2010年末平湖市60岁以上人口10.22万计算患者约953人，是急需治疗的患者。成熟期白内障1 172例，患病率为10.71%，患者约10 945人。成熟期白内障是需手术的患者。
2.8 白内障手术覆盖率（CSC）
白内障手术的覆盖率是已接受白内障手术的人数除以人群中应做白内障手术的人数，是反映一个地区眼保健水平的重要指标，也代表一个地区白内障手术开展的情况。我们将成熟期与未成熟期作为应手术人数。根据两年来已行白内障手术情况，白内障手术覆盖率为30.81%，还低于北京顺义区（47.8%）[2]。60～70岁年龄段略高，可能为该年龄段需手术人数较少，但该年龄段对生活质量要求较高，因此手术覆盖率高。
3讨论
白内障的患病率和相关因素分析：不同年龄段比较，不同年龄段白内障的患病率差别很大，在本次调查的60岁以上无白内障人群中，60～70岁占75.26%，而大于80岁为0。即大于80岁100%患有白内障。多重逻辑回归分析，高龄是白内障的危险因素。患病率随年龄增加而上升，手术平均年龄71.6岁，对高龄老人尤其70岁以上老人应进一步增加检查，及时手术，增加手术覆盖率。
白内障患病率与其他地区的比较存在差异，本次调查60岁以上人群白内障患病率为80.16%明显高于国内其他地区，如广东省珠海市斗门区对50岁以上农村老年性白内障调查患病率为20.93%[3]，2007年陕西省农村50岁以上人群的白内障患病率为37.2%[4]；天津蓟县桑梓村大于50岁人群的白内障患病率为42.53%[5]；南通、上海等城市调查结果60岁以上人群患病率分别为34.87%、39.86%[6，7]。分析原因是因为本次调查未将视力作为诊断标准，早期白内障视力>0.5伴有晶状体混浊者也诊断为白内障。如果只将未成熟期与成熟期白内障诊断为白内障，则白内障患病率为43.73%，与国内其他平原地区基本相当。在流行病学调查中，由于诊断白内障所依据的标准不同，所得白内障病例的绝对数及患病率有很大差异，所以资料难以相互比较。有关白内障的诊断标准，Chylack等发表了有关晶状体混浊分级的记录方法即LOCS系统（lens opacity classification）。LOCSⅡ（晶状体混浊分类系统Ⅱ，lens opacities classification system Ⅱ）是美国国立眼科研究所资助的一项分类方法，用于活体白内障分类以判断晶状体混浊的范围和程度，其方法是将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，区别晶状体混浊的类型，即核性（N）、皮质性（C）和后囊下（P）以及核的颜色（NC）。根据晶状体混浊的部位、面积、颜色及程度等将晶状体混浊分为不同等级，需用标准像片进行对照。此诊断标准比较复杂，难以适用于流行病学调查。而且将瞳孔充分散大有诱发青光眼急性发作的危险。本次调查采用手持式裂隙灯对眼前段组织及虹膜投影能获得比较好的检查结果，对未成熟期以上白内障的诊断较准确，可大大提高调查的准确性，并且携带方便，时间节省，比较适合大规模的白内障筛查工作。
应大力加强白内障知识的宣传，增加检查，建立县、乡、村三级眼病防治网。在农村地区，尤其老年人群对白内障的认知程度还相当低，对白内障的治疗，以及手术费用等知之甚少。对于手术的恐惧心理及白内障手术后的并发症和其他白内障患者术后较差的视力结果也会使许多患者拒绝手术。由此可见，对白内障的治疗不仅要求政府采取一定的措施降低手术费用，还要提高老年人对白内障手术的认识。本次调查设计了一份白内障知识的科普宣传资料，介绍了什么是白内障、如何治疗白内障等。现场发放给每位受检者，在检查的同时进行了很好的宣传，值得推广。
更好的建立医保，逐步降低费用。虽然平湖地处沿海经济发达地区，但白内障手术的费用4 478.14元（每眼）对百姓的承受能力仍显偏高。因此必须进一步推进全民医保的建立，并且逐步提高报销比例，对经济困难者通过多种途径减免医疗支出，从而进一步提高白内障手术覆盖率。
学习先进技术。我院两年来手术量明显提高，在嘉兴地区处于领先水平。而且白内障超声乳化手术率稳定在90%左右，手术脱残率在80%左右。但还是面临一些问题，如手术设备比较陈旧，人员技术还需向上级医院继续进修学习。目前需白内障手术患者约10 945，按照我们目前的手术量，要消灭可避免盲残还任重道远。我们将继续努力工作使更多的白内障患者早日重见光明，力争在我国实现“2020年人人享有看得见的权利”目标。
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（收稿日期：2012-07-02）